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六安

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六安市綜合施策守好群眾“救命錢”

4月25日,記者從市醫(yī)保局召開的新聞發(fā)布會上獲悉,2024年,市醫(yī)保局以全量智能審核系統(tǒng)建設(shè)為抓手,縱深推進(jìn)監(jiān)管方式創(chuàng)新,制定《2024年全市醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作重點(diǎn)任務(wù)清單》,統(tǒng)籌全市醫(yī)保監(jiān)管稽核力量,持續(xù)規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保行為,聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)行為、重點(diǎn)藥品、耗材開展工作,做到了“打防結(jié)合、查處并重、綜合施策”。

據(jù)介紹,2024年我市基金監(jiān)管工作取得積極成效。在打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治方面,全市醫(yī)保系統(tǒng)開展重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域違法違規(guī)使用醫(yī)?;饘m?xiàng)整治工作、門診特病大額藥品費(fèi)用專項(xiàng)稽查工作及打擊欺詐騙?!鞍偃招袆印?,檢查出18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?;?67.72萬元,追回基金本金167.72萬元,“百日行動”期間共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)732家,追回違規(guī)醫(yī)?;鸨窘?51.75萬元,處違約金79.28萬元,行政罰款158.89萬元,合計789.92萬元。在異地結(jié)算集中審核方面,我市2024年省內(nèi)異地審核確認(rèn)違規(guī)結(jié)算8892人次,拒付1280.91萬元。在醫(yī)?;鹗褂梅矫妫沂袑?shí)現(xiàn)醫(yī)?;鹗褂檬虑啊⑹轮?、事后智能化全流程閉環(huán)監(jiān)管,全市藥品追溯碼接入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2275家并常態(tài)化上傳信息,全量費(fèi)用智能審核系統(tǒng)接入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1232家,截至2024年底,全市共通過智能審核平臺審核違規(guī)信息32690條,拒付708.85萬元。

2025年,全市醫(yī)保系統(tǒng)將以維護(hù)廣大參保群眾民生福祉為主線,始終堅持零容忍、嚴(yán)監(jiān)管,推進(jìn)醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治工作,開展基金監(jiān)管重點(diǎn)領(lǐng)域全覆蓋檢查工作,持續(xù)做好智能監(jiān)管信息化建設(shè),強(qiáng)化各部門綜合監(jiān)管力度,努力守護(hù)好人民群眾的“看病錢、救命錢”,推動醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作再上新臺階。

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