日前，由國(guó)家醫(yī)保局主辦的2024全國(guó)智慧醫(yī)保大賽頒獎(jiǎng)典禮在重慶舉行，一批具有創(chuàng)新性、前瞻性和實(shí)用性的優(yōu)秀案例應(yīng)用脫穎而出。縉云縣醫(yī)保局選送的“縉情幫”醫(yī)保防貧應(yīng)用案例“數(shù)據(jù)賦能精準(zhǔn)救助，助力構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系”榮獲三等獎(jiǎng)，系全國(guó)唯一獲獎(jiǎng)的縣級(jí)單位。

作為省醫(yī)保局在病貧共濟(jì)領(lǐng)域的先行試點(diǎn)，“縉情幫”醫(yī)保防貧應(yīng)用曾獲評(píng)省數(shù)字社會(huì)最佳應(yīng)用、“e起向善·數(shù)字公益‘助力健康中國(guó)’2022年度項(xiàng)目”等殊榮，并作為公共服務(wù)優(yōu)質(zhì)共享先行示范入選全省高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范最佳實(shí)踐名單。

目前，該應(yīng)用已打通了民政、殘聯(lián)、婦聯(lián)、慈善總會(huì)等43個(gè)單位的數(shù)據(jù)壁壘。在不改變各部門工作實(shí)質(zhì)及核心目標(biāo)的同時(shí)，加大對(duì)數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)化應(yīng)用，有效替代了救助對(duì)象發(fā)現(xiàn)、申請(qǐng)、審核、審批等環(huán)節(jié)中的人力、物力成本，救助提效的同時(shí)也確保了公平性，解決了因病困難救助過(guò)程中困難患者識(shí)別難、認(rèn)定難、救助無(wú)序三大痛點(diǎn)，助力建立健全政府主導(dǎo)、社會(huì)參與的多層次醫(yī)療保障體系。

縉云縣七里鄉(xiāng)的項(xiàng)女士被診斷為再生障礙性貧血病，醫(yī)療總費(fèi)用為54萬(wàn)元，經(jīng)醫(yī)保和“浙麗?！眻?bào)銷后，仍有20余萬(wàn)元自付費(fèi)用?！翱N情幫”系統(tǒng)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)其困難情況，并向部門及社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)推送，民政臨時(shí)救助2400余元、因病致貧補(bǔ)助2.06萬(wàn)元、慈善總會(huì)救助3.5萬(wàn)元、水滴籌綠色籌款通道籌集8.7萬(wàn)余元，剩余7.3萬(wàn)元缺口納入“縉情幫”醫(yī)保防貧暖心無(wú)憂基金救助。

該應(yīng)用通過(guò)數(shù)據(jù)賦能，精準(zhǔn)識(shí)別高額自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用人員并一鍵推送救助，實(shí)現(xiàn)“政策找人”；通過(guò)數(shù)據(jù)串聯(lián)，多部門高效救助，實(shí)現(xiàn)“不重復(fù)救助，不遺漏救助”；通過(guò)數(shù)據(jù)整合，因病困難群眾“一人一檔”，在醫(yī)保三重保障基礎(chǔ)上，將社會(huì)慈善、個(gè)人大病籌款進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)多層次減負(fù)。

截至目前，該應(yīng)用已實(shí)現(xiàn)縉云縣大額醫(yī)療費(fèi)用支出人員100%排查，通過(guò)個(gè)人大病籌款及醫(yī)保防貧專項(xiàng)公益基金共計(jì)救助594人次，救助金額1310.52萬(wàn)元。該縣個(gè)人自付醫(yī)療總費(fèi)用降低16.14%，綜合保障率提升15%。