上海“公衛(wèi)模式”，也是上海迎戰(zhàn)疫情的“特種部隊(duì)”

　　治愈出院率近半，“上海方案”呼之欲出

　　一張令人振奮的“生命成績(jī)單”生成——上海迎戰(zhàn)新冠肺炎疫情已近一個(gè)月，截至昨天，本市累計(jì)治愈出院病例達(dá)161例，治愈出院率已接近50%。

　　新冠病毒是全球新發(fā)現(xiàn)的病毒，來(lái)勢(shì)洶洶。位于上海最前線的“戰(zhàn)斗堡壘”，正是上海市公共衛(wèi)生臨床中心。而駐扎在此地頑強(qiáng)與病魔持續(xù)作戰(zhàn)的，則是上海集全市之力集結(jié)而成的“特種部隊(duì)”——人人是尖兵，召之即來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)!

　　自疫情發(fā)生以來(lái)，在滬上這家集中救治新冠肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員與全市持續(xù)派來(lái)入駐的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)并肩作戰(zhàn)，夜以繼日科學(xué)施救，精細(xì)管理，換來(lái)一次次生命的“重新起航”。

　　寒潮下暖流涌動(dòng)，“我們出院了!”

　　這兩天，寒潮來(lái)襲，氣溫驟降。但在上海市公衛(wèi)中心，不時(shí)暖流涌動(dòng)，一批批患者迎來(lái)治愈出院日。

　　“我要謝謝所有醫(yī)護(hù)人員，正是因?yàn)橛兴麄兙恼疹櫍也拍茼樌丶?”昨天上午，市公衛(wèi)中心的應(yīng)急病房前，郭阿姨難掩大病初愈后的喜悅之情。離開醫(yī)院前，她和其他20位出院患者一起為病友們鼓勁：“上海加油，早點(diǎn)回家!”

　　68歲的郭阿姨，這輩子都不會(huì)忘記12天前被告知確診后的絕望。“據(jù)說(shuō)去菜場(chǎng)買菜就會(huì)得這個(gè)病，我還能治好嗎?”市公衛(wèi)中心醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間讀出老人內(nèi)心的慌亂，立即對(duì)她開展“心理按摩”——“按時(shí)吃藥，安心在這里養(yǎng)病。”“很快就會(huì)好的，在你之前很多人已經(jīng)出院啦!”

　　積極配合治療，郭阿姨住院5天后，全身乏力、惡心、沒胃口等癥狀全部消失，精神也好了起來(lái)，經(jīng)嚴(yán)格出院標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，終于迎來(lái)出院日。

　　“我已等不及要見老公和女兒了，太想他們了，還有我95歲的婆婆。幸好，我這次生病發(fā)現(xiàn)治療及時(shí)，沒有傳染給家人。”郭阿姨一口氣說(shuō)完心愿，還不忘將信心分享給病友，“會(huì)好的，有醫(yī)生在，這個(gè)病沒那么恐怖!”

　　自上海于1月20日?qǐng)?bào)告首例確診新冠肺炎病例以來(lái)，已累計(jì)治愈出院161例，而郭阿姨正是這“1/161”。

　　構(gòu)成這組數(shù)字的每一例，都凝聚著上海救治醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的星夜兼程、全力守護(hù)。

　　“在全國(guó)尚無(wú)特效藥的情況下，上海的治愈出院率已接近五成，目前我們正在進(jìn)一步梳理手頭工作，爭(zhēng)取盡快形成‘上海經(jīng)驗(yàn)’。”全國(guó)新冠肺炎醫(yī)療救治專家組成員、上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲教授說(shuō)，近期就會(huì)出臺(tái)上海新冠肺炎救治“專家共識(shí)”，其核心就是“綜合治療”，希望這些初步摸索出的階段性經(jīng)驗(yàn)，能給全國(guó)更多同行以參考。

　　以生命護(hù)生命，最強(qiáng)救治力量“大集結(jié)”

　　未雨綢繆，不打無(wú)準(zhǔn)備之仗，市公衛(wèi)中心以應(yīng)對(duì)傳染病而生，也為之而戰(zhàn)。在每年開展突發(fā)傳染病應(yīng)急演練和培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，市公衛(wèi)中心于此次疫情發(fā)生后，第一時(shí)間啟動(dòng)“加強(qiáng)版”培訓(xùn)，成立專項(xiàng)應(yīng)急辦公室并制定《疫情應(yīng)急工作手冊(cè)》。春節(jié)前，全員取消休假，對(duì)疫情作全面部署。

　　這就是為全國(guó)知曉的上海“公衛(wèi)模式”的縮影。

　　自今年1月起，公衛(wèi)團(tuán)隊(duì)1000多名醫(yī)務(wù)人員已全力投入救治與相關(guān)保障工作。根據(jù)上海市“集中病人、集中專家、集中資源、集中救治”的“四集中”原則和努力提高治愈率、降低病死率的要求，市衛(wèi)健委與申康醫(yī)院發(fā)展中心集全市之力，抽調(diào)市級(jí)醫(yī)院急診ICU及重癥醫(yī)學(xué)、感染性疾病專業(yè)、呼吸專業(yè)、中醫(yī)和精神科專業(yè)臨床骨干組成醫(yī)療隊(duì)支援定點(diǎn)醫(yī)院。

　　這里的白衣斗士們，絕非“孤軍奮戰(zhàn)”。市級(jí)高級(jí)別專家咨詢組、常駐專家組、重癥醫(yī)療組和特殊治療團(tuán)隊(duì)，以及全市專家咨詢會(huì)診制度和機(jī)制同步建立。這其中，5名來(lái)自全市的頂尖重癥醫(yī)學(xué)專家?guī)ьI(lǐng)5個(gè)醫(yī)療組“整建制”進(jìn)駐市公衛(wèi)中心，負(fù)責(zé)全部重癥病人的“床邊救治”。以生命護(hù)生命，這群多學(xué)科醫(yī)學(xué)專家的“大集結(jié)”，每日早晚兩次集體查房，對(duì)所有病例“一個(gè)個(gè)過(guò)堂”，精細(xì)化調(diào)整治療方案。

　　生命無(wú)價(jià)，所以我們不計(jì)代價(jià)

　　上海將“最強(qiáng)兵力”投入救治“主戰(zhàn)場(chǎng)”，目標(biāo)很明確：全力護(hù)航每一個(gè)生命。

　　“經(jīng)不斷摸索，在我們的努力下，有患者脫離了危重癥、重癥。”在市公衛(wèi)中心，多名救治專家與記者分享這些喜訊，但他們依舊不敢“輕敵”。

　　事實(shí)上，由上海市級(jí)救治專家組初步形成的新冠肺炎救治“上海方案”，包括同步推進(jìn)的藥物臨床試驗(yàn)，核心是“咬住”目標(biāo)：讓輕癥不轉(zhuǎn)為重癥，重癥不轉(zhuǎn)為危重癥。

　　“討論具體病例時(shí)，我們專家間也會(huì)有觀點(diǎn)的交鋒，因?yàn)檫@是一種新的病毒，國(guó)內(nèi)外都沒現(xiàn)成診療經(jīng)驗(yàn)可循。”救治專家成員、瑞金醫(yī)院急診科主任毛恩強(qiáng)告訴記者，目前所有的診療經(jīng)驗(yàn)，都來(lái)自“戰(zhàn)友們”夜以繼日的觀察，是熬紅了眼中的血絲、犧牲睡眠時(shí)間、所有人無(wú)私拿出個(gè)人幾十年醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的“集體成果”。

　　救治專家成員、中山醫(yī)院感染科教授胡必杰稱，盡管與這個(gè)病毒只有十幾天的“鏖戰(zhàn)”，但專家們的治療方案已在不斷調(diào)整。“有些藥不用了，有些藥克制著用，因?yàn)橛^察到有些遠(yuǎn)期效果不太理想，就需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。”

　　“這就是精細(xì)化管理，精心研判。病毒確實(shí)很狡猾，我們還得跑在它的前頭，從各種小線索里預(yù)判它可能帶來(lái)的致命打擊。”救治專家成員、中山醫(yī)院呼吸科教授朱蕾說(shuō)。

　　最強(qiáng)醫(yī)學(xué)“大腦”，還配有最強(qiáng)醫(yī)學(xué)設(shè)備，這也是上海此前在迎戰(zhàn)歷次公共衛(wèi)生事件中從未有過(guò)的“陣容”。比如，無(wú)論在“武漢戰(zhàn)場(chǎng)”，還是“上海前線”，被視為“救命神器”的ECMO(俗稱人工心肺機(jī))已上陣。

　　疫情發(fā)生以來(lái)，市公衛(wèi)中心呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科主任李鋒一直駐守重癥病房，他領(lǐng)銜的ECMO團(tuán)隊(duì)，以往救治成功率達(dá)60%，而國(guó)際水平約50%。

　　就在郭阿姨昨天出院之際，還有一個(gè)細(xì)節(jié)耐人尋味：在她大包小包的行李中，一大袋中藥材格外醒目——這是她在院治療調(diào)理的一個(gè)延續(xù)。市公衛(wèi)中心隔離病房配有專門中醫(yī)團(tuán)隊(duì)，90%以上的患者接受了中醫(yī)藥治療。

　　此外，隔離病房還駐有心理醫(yī)生，定時(shí)查房。上海市精神衛(wèi)生中心心境障礙診療專家陳俊從大年初二起就在病房開展“床邊心理治療”。

　　ECMO、CRRT(腎臟替代療法)、呼吸治療、心理治療等支持治療團(tuán)隊(duì)，共同構(gòu)成了以“綜合治療”為核心的“上海方案”的方方面面。

　　“我們希望盡力填滿所有可以想到的縫隙，不讓病毒有可乘之機(jī)!”在市公衛(wèi)中心采訪，這里救治團(tuán)隊(duì)成員忙碌的身影讓記者一次次地意識(shí)到：這里的一切，在外人看來(lái)似乎有些不計(jì)代價(jià);這里的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)大多“缺覺”，但所有人都“斗志滿格”，都認(rèn)為值得。因?yàn)樯鼰o(wú)價(jià)，他們是敢于和死神較量，為更多病患贏得生機(jī)的“戰(zhàn)神”。

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　　市公衛(wèi)中心臨床救治機(jī)制

　　1、建立對(duì)危重癥患者的綜合臟器支持體系;系統(tǒng)性采取當(dāng)前的血液凈化、ECMO、免疫增加治療、中藥大承氣湯灌腸等方案，提高了救治成功率

　　2、繼發(fā)感染病原體的快速鑒定和抗感染治療方案;因免疫失調(diào)或免疫抑制引起的繼發(fā)感染往往導(dǎo)致不良臨床結(jié)局，開始使用快速、高通量病原體鑒定技術(shù)，提高精準(zhǔn)抗感染治療方案

　　3、早期預(yù)警輕中癥患者危重癥進(jìn)展和干預(yù);通過(guò)對(duì)系列炎癥指標(biāo)和免疫功能的監(jiān)測(cè)，提早使用免疫干預(yù)和血液凈化技術(shù)，目前輕中度向重癥的轉(zhuǎn)化比例已經(jīng)大幅度降低

　　4、免疫失調(diào)的早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù);根據(jù)患者的細(xì)胞因子譜結(jié)合臨床重癥化趨勢(shì)來(lái)決定精準(zhǔn)抗炎治療與血液凈化治療

　　5、整合中醫(yī)，積極進(jìn)行內(nèi)環(huán)境與腸道微生態(tài)調(diào)整方案;目前缺乏早期有效的抗病毒治療方案提高腸道微生態(tài)管理，降低腸源性感染的發(fā)生

　　6、大力發(fā)展中醫(yī)藥，提倡中西醫(yī)結(jié)合，每日進(jìn)行中醫(yī)專家的交班，促進(jìn)中藥方案的執(zhí)行