今年以來，績溪縣醫(yī)療保障局深入貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，以“守護群眾‘看病錢’‘救命錢’”為核心目標，統(tǒng)籌推進基金監(jiān)管體系建設、專項整治行動和社會共治，切實維護醫(yī)保基金安全。
加強學習，切實提升監(jiān)管隊伍綜合水平。多次選派業(yè)務骨干參與省、市醫(yī)?；饘ｍ棛z查工作，通過跨區(qū)域實戰(zhàn)練兵提升基金監(jiān)管水平；全員參加行政執(zhí)法能力建設專題培訓及線上執(zhí)法課程，系統(tǒng)完善執(zhí)法程序規(guī)范與法律適用能力；積極參與行政執(zhí)法案卷評查活動，通過典型案例復盤和標準化案卷制作培訓，全面提升監(jiān)管隊伍的執(zhí)法文書制作水平和案件辦理質量，著力打造一支政治過硬、業(yè)務精湛、執(zhí)法規(guī)范的醫(yī)?；鸨O(jiān)管鐵軍。
做深做細，持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。聚焦心血管內科、血液凈化、康復、臨床檢驗等以前年度已經重點檢查并自查自糾的領域，檢查問題是否仍然存在，是否整改到位；聚焦兩病門診、慢性病門診、一次性高值醫(yī)用耗材等方面，查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，重點查處欺詐騙保問題。堅持寬嚴相濟，對違法違規(guī)行為區(qū)分性質分類處置，對以往檢查發(fā)現(xiàn)問題要求整改或自查自糾后，仍屢查屢犯的，從嚴從重處置；對主觀惡意的欺詐騙保問題，綜合運用司法、行政、協(xié)議等手段嚴厲打擊。今年以來共現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構70家次，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?4余萬元，協(xié)議處理21家次，約談2家，辦理行政案件2起，向紀委監(jiān)委移送問題線索3次。
高度重視，嚴肅查處上級交辦線索。抽調專業(yè)骨干力量，通過篩查線索數(shù)據、電話回訪、現(xiàn)場核查等方式對問題線索逐一進行原因核查，開展分析研判，對涉及存在違規(guī)行為的問題線索依法依規(guī)處理，對歸集的問題線索進行參保人、醫(yī)療機構等多維度剖析，及時將問題原因反饋給定點醫(yī)藥機構，并對他們進行一對一業(yè)務培訓，要求定點醫(yī)藥機構及時整改落實，杜絕同類違法行為屢次發(fā)生，今年以來，完成線索查處6批次。
廣泛宣傳，營造社會共治濃厚氛圍。組織開展了以“醫(yī)?；鸢踩看蠹摇睘橹黝}的醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動，發(fā)放宣傳冊頁8000余份，推送短信20000余條，提升公眾參與監(jiān)督意識；開展定點醫(yī)藥機構百余從業(yè)人員專題培訓，增強行業(yè)自律意識，定點醫(yī)藥機構根據《安徽省定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m問題清單（2025版）》認真查擺問題，退回違法使用醫(yī)?；?萬余元；優(yōu)化社會監(jiān)督員結構，聘任7名社會各界代表，重點圍繞醫(yī)?；鹗褂?、政策落實、經辦服務、行風建設等方面開展監(jiān)督，推動形成“專業(yè)監(jiān)管+社會監(jiān)督”的共治格局，為醫(yī)?；鸢踩\行提供有力保障。
周密部署，穩(wěn)步推進醫(yī)保信息化建設。堅持以服務基層、保障運行為重點，推進各項任務落實，特別是在追溯碼系統(tǒng)接口改造方面，針對我縣村衛(wèi)生室數(shù)量多、村醫(yī)老齡化的實際情況，第一時間組織相關衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室開展專題培訓，幫助基層迅速熟悉系統(tǒng)操作流程，并同步編制簡明易懂的《醫(yī)保追溯碼操作提示單》，全縣所有定點醫(yī)藥機構均已接入追溯碼模塊，實時上傳醫(yī)保結算藥品追溯碼，開啟應用追溯碼開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管第一步，全力打擊串換、倒賣醫(yī)保藥品、空刷套刷醫(yī)保卡等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤＃惡Ｑ啵?
