原標(biāo)題：中國(guó)公民攜“抗癌藥”入境印度被捕?細(xì)思極恐的反操作

　　據(jù)印度媒體報(bào)道，今年6月20日，一名中國(guó)男子在印度首都德里的英迪拉•甘地國(guó)際機(jī)場(chǎng)因攜帶大量的抗癌藥入境被捕。雖然在南亞涉及各國(guó)的海關(guān)案件時(shí)有發(fā)生，但本次案情最蹊蹺之處在于，印度是全世界聞名的廉價(jià)抗癌靶向藥生產(chǎn)基地，被稱為“世界藥房“。既然如此，為何會(huì)有人從中國(guó)攜帶如此海量的抗癌藥進(jìn)入印度，進(jìn)行反操作?

　　新聞報(bào)道網(wǎng)頁(yè)

　　真實(shí)還是部分真實(shí)?

　　“剛看完，足足哭了一個(gè)小時(shí)，患者還是不要看了，我們這些經(jīng)歷過(guò)的人，去看很難控制情緒。”病友群里因?yàn)槟巢侩娪罢ㄩ_(kāi)了鍋。有人勸慰：“躲過(guò)了以前慢粒致命的結(jié)局，還有什么不能看開(kāi)的?”病友們看法不一，有人認(rèn)為讓大眾關(guān)注這個(gè)群體是好事情，有望讓藥價(jià)進(jìn)一步降低;有人擔(dān)心如果大家過(guò)度關(guān)注會(huì)導(dǎo)致關(guān)閉了這個(gè)通道;有人則認(rèn)為電影只是反映了生活中的部分事實(shí)。

　　樂(lè)樂(lè)(化名)在病友群中的發(fā)言：我覺(jué)得還是不要去看了，看了以后很難過(guò)，心里悶得慌，一晚上沒(méi)睡好，呂受益的結(jié)局是注定的，也是現(xiàn)實(shí)的，很多人避免不了。相比他們，我們是幸運(yùn)的，這個(gè)抗?fàn)幍倪^(guò)程已經(jīng)有人做了，但是目前經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)依然是很多病人痛苦的根源，尤其是農(nóng)村患者，每年一兩萬(wàn)的藥費(fèi)可能是他們?nèi)业氖杖?張?jiān)菏窟@樣的人肯定依然存在;藥品實(shí)際成本與市場(chǎng)需求的矛盾有改善但還是有待提高，現(xiàn)實(shí)并不是電影最后說(shuō)的“假藥”根本沒(méi)人買了，因?yàn)橐呀?jīng)進(jìn)醫(yī)保。很大部分人進(jìn)醫(yī)保還是吃不起，電影把這個(gè)病群呈現(xiàn)在大家面前，更多的是反映了之前的生存狀態(tài)。

　　印度代購(gòu)真的這么簡(jiǎn)單嗎?

　　印度代購(gòu)腫瘤藥的情況，主要集中在2005年-2010年，當(dāng)時(shí)需要服用進(jìn)口基因靶向藥物的患者中，大約六七成服用印度仿制藥。但現(xiàn)在，隨著藥價(jià)的下降和抗癌藥納入醫(yī)保，印度代購(gòu)仿制藥的情況已經(jīng)大大減少。不過(guò)，現(xiàn)在仍然存在著海外代購(gòu)抗癌藥的情況，因?yàn)橐恍┬碌目拱┧巸r(jià)格還是非常昂貴。在這些職業(yè)代購(gòu)中，存在著不少欺詐行為，用真正的“假藥”欺騙患者。

　　有一事件值得注意，據(jù)印度媒體報(bào)道，今年6月20日，一名中國(guó)男子在印度首都德里的英迪拉·甘地國(guó)際機(jī)場(chǎng)因攜帶大量的抗癌藥入境被捕。印度海關(guān)官員在聲明中稱，該嫌疑人是從中國(guó)抵達(dá)印度后在安檢時(shí)被截獲的。這名中國(guó)公民的隨身物品及行李中約有市場(chǎng)價(jià)值1190萬(wàn)印度盧比(約合119萬(wàn)人民幣)的抗癌靶向藥品，明顯不是自用已涉嫌走私，因此，被印度警方拘捕。

　　雖然在南亞涉及各國(guó)的海關(guān)案件時(shí)有發(fā)生，但本次案情最蹊蹺之處在于——印度藥品因?yàn)榘串?dāng)?shù)胤蔁o(wú)需繳納高額的專利費(fèi)，是全世界聞名的廉價(jià)抗癌靶向藥生產(chǎn)基地，被稱為“世界藥方”。印度同類抗癌藥的價(jià)格與國(guó)內(nèi)相比，往往只有幾十分甚至上百分之一。每年，都有大量的中國(guó)患者前往印度治療或購(gòu)藥。那為何會(huì)有人從中國(guó)攜帶如此海量的抗癌藥進(jìn)入印度呢?

　　我們從一位不愿意透露姓名長(zhǎng)期旅居印度的人士處獲悉：“大概在去年年中，有患者曾向我咨詢，聲稱在中國(guó)有生產(chǎn)抗癌藥的廠家與他聯(lián)系，這些仿制‘印度抗癌藥’價(jià)格只有印度本土生產(chǎn)藥品的十分之一不到，擁有相同外包裝，號(hào)稱在中國(guó)有大型生產(chǎn)線和倉(cāng)庫(kù)，對(duì)外宣傳使用相同原料生產(chǎn)，療效也‘完全一致’。據(jù)說(shuō)這些所謂‘原廠藥’在國(guó)內(nèi)銷售火熱，主要購(gòu)買渠道為社交軟件和搜索引擎上的網(wǎng)頁(yè)。由于在國(guó)內(nèi)此類藥品生產(chǎn)準(zhǔn)入門檻很高，人工、物流和原料成本亦遠(yuǎn)高于印度，我不認(rèn)為有正規(guī)廠商會(huì)冒著法律風(fēng)險(xiǎn)來(lái)生產(chǎn)銷售，當(dāng)時(shí)以為只是誤傳沒(méi)有多想。如今細(xì)思恐極，人命關(guān)天呀。”

　　一位從事打擊假藥的知情人士透露，之前一直沒(méi)有案件去證明。從今年的3月份，在廣東打了一個(gè)地下窩點(diǎn)，所有的境外藥品全部是在中國(guó)這邊生產(chǎn)、包裝，然后生產(chǎn)完以后發(fā)往印度、孟加拉，再?gòu)挠《?、孟加拉那邊賣給中國(guó)患者。

　　其實(shí)像電影里說(shuō)的有一個(gè)是真實(shí)的，作為印度當(dāng)?shù)氐暮ｊP(guān)也好，他們的公安系統(tǒng)也好，他們的藥品也只允許在印度當(dāng)?shù)刭u，包括他們的產(chǎn)量也是跟他們的銷售有關(guān)，比如說(shuō)他有一百家藥店，一百家藥店拿貨，一個(gè)月拿十盒，那就是一千盒的量。我這個(gè)藥廠只能生產(chǎn)一千盒藥，沒(méi)有太多余的量去賣給其他國(guó)家的人。

　　所以這種藥品，會(huì)產(chǎn)生供不應(yīng)求，很多人就會(huì)動(dòng)腦筋，做假，從中國(guó)當(dāng)?shù)刈?。因?yàn)榧词乖谟《犬?dāng)?shù)刈黾偎幰彩且兄匦?，他們就從中?guó)這邊做好加藥，發(fā)到印度，再?gòu)挠《荣u給患者，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)沒(méi)法區(qū)分。

　　另外，該人士還指出，這些人甚至可以滲透到印度當(dāng)?shù)氐乃幍?，也就是行話說(shuō)的“洗白”。其實(shí)是藥房也存有這種“主觀意識(shí)”，他們從假藥渠道進(jìn)貨，便宜，真假藥混賣，并沒(méi)有太大的風(fēng)險(xiǎn)。

　　作為患者來(lái)說(shuō)，他沒(méi)有能力去區(qū)分這個(gè)藥是真還是假，他最多看，這個(gè)藥全是英文，是進(jìn)口藥，沒(méi)法區(qū)分這是正品進(jìn)口藥還是假冒進(jìn)口藥。

　　和代購(gòu)衣服鞋子包包不一樣，代購(gòu)藥的試錯(cuò)成本其實(shí)非常之高，因?yàn)椴∪四軌虻玫接行Ь戎蔚臋C(jī)會(huì)只有一次。電影中男主賣藥謀生還挺有底線，只賣確認(rèn)有效的仿制藥給認(rèn)識(shí)的人，賣家和買家在相互信任的小范圍活動(dòng)來(lái)保證安全，不出人命。現(xiàn)實(shí)里病人私下購(gòu)買來(lái)的仿制藥，質(zhì)量也容易參差不齊的，仿制藥里有效成分不夠也會(huì)延誤病情，沒(méi)有辦法進(jìn)行有效管理。

　　還有沒(méi)有其他辦法?

　　復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院柳光宇教授發(fā)表評(píng)論：說(shuō)到藥，事實(shí)上，救命藥的研發(fā)是當(dāng)前最高端科技之一，需要比藥品成本價(jià)高出千倍的投入。這些天量投入應(yīng)該讓誰(shuí)來(lái)埋單?新藥生產(chǎn)工藝的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)期究竟要不要?如果每一種新藥都無(wú)償向第三世界國(guó)家公布，那么西方發(fā)達(dá)國(guó)家還有誰(shuí)會(huì)去投入新藥研發(fā)?應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)控制價(jià)格，以免讓藥廠無(wú)利可圖而放棄或遲滯這類藥物的生產(chǎn)?廉價(jià)的仿制藥品應(yīng)該如何管理?

　　如此等等，這些深層次的問(wèn)題，無(wú)論如何都不會(huì)被普羅大眾所完全理解。所以，身為醫(yī)務(wù)人員的柳光宇教授，更擔(dān)心的是看完以后，蕓蕓眾生只看到醫(yī)生的見(jiàn)死不救，警察執(zhí)法的無(wú)情和制藥企業(yè)代表的唯利是圖，而對(duì)上述這些個(gè)全世界都普遍存在的困局視而不見(jiàn)，雖然，影片很多地方都已經(jīng)有了說(shuō)明。

　　那么在有限的資源下，我們是否還有其他的思路?復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)章濱云指出，腫瘤防治的國(guó)家戰(zhàn)略，靠精準(zhǔn)醫(yī)療和靶向藥，一定是大錯(cuò)誤?；舜箦X，辦了最后延長(zhǎng)3到18個(gè)月生存期的低效率事。腫瘤防治國(guó)家戰(zhàn)略，一定是要把腫瘤病因預(yù)防策、早發(fā)早診早治工作做好，而不是把大量的錢投入到最后的3到18個(gè)月。

　　醫(yī)療服務(wù)既是民生，又是產(chǎn)業(yè)。“保”下來(lái)，不是“包”下來(lái)。為低收入者提供底線保障，是我們的醫(yī)療民生低線。為所有人包下來(lái)，勢(shì)必能贏得選票，但國(guó)家財(cái)政和企業(yè)社保的沉重負(fù)擔(dān)，沒(méi)有一個(gè)地方能可持續(xù)承受。簡(jiǎn)單逼著原研藥和專利藥廠家，在專利保護(hù)期到之前降到跳樓價(jià)也是不現(xiàn)實(shí)的，廠家沒(méi)有經(jīng)濟(jì)動(dòng)力甚至成為沉重虧損負(fù)擔(dān)，也是很難有創(chuàng)新。

　　早癌防治或許是另外一條思路。中國(guó)工程院院士、國(guó)家消化病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(上海)主任李兆申院士指出，他算過(guò)一個(gè)賬，如果我們?cè)诤Y查上投入1塊錢，與患者確診為癌癥以后比較，1塊錢可以節(jié)約15塊錢，比如說(shuō)一個(gè)早期胃癌，被檢查出來(lái)只要15000元，但一個(gè)晚期胃癌化療至少20-30萬(wàn)。

　　藥企該不該被扔臭鴨蛋?

　　在電影中，似乎所有人都有其兩面性，你是千萬(wàn)人心中的救世主，但可能以前打老婆;你可能身患重病，但也可以因?yàn)橐优馨崖啡藦淖孕熊嚿咸呦聛?lái)?yè)屪咚能嚒Ｉ钜坏┌讶吮迫雺?，抉擇是艱難的。

　　有人曾說(shuō)：按照導(dǎo)演的邏輯，我們看這部電影都應(yīng)該去看盜版，這才是對(duì)這部電影的尊重。而立刻有人反唇相譏：如果你不看就會(huì)死，而且又看不起正版，那當(dāng)然應(yīng)該去看盜版。

　　而其中只有一個(gè)角色是完完全全的壞人——跨國(guó)藥企，但他們真的應(yīng)該被扔臭鴨蛋嗎?

　　引用一位血液科專家袁醫(yī)生的觀點(diǎn)：該片還未公映就已大火，作為對(duì)所涉及疾病及治療藥物最為熟悉的血液科醫(yī)生，有幾點(diǎn)感觸：

　　聽(tīng)說(shuō)片中寫(xiě)盡各方無(wú)奈，唯有原研藥廠作為反面人物出現(xiàn)，若果真如此，頗為不平。在每一個(gè)爆款新藥背后，是科研人員十?dāng)?shù)年的心血，從藥物結(jié)構(gòu)分析，篩選，前期實(shí)驗(yàn)室研究，到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)成功，到成功通過(guò)藥物臨床試驗(yàn)1-3期，才能最終上市，在這過(guò)程中，大多數(shù)藥物會(huì)折戟沉沙，成功者寥寥無(wú)幾，藥企投入的人力物力和時(shí)間，成本可達(dá)十?dāng)?shù)億至數(shù)十億美元，每一個(gè)能夠成功上市的藥物都背負(fù)著自己的成本，以及倒在各階段的其他藥物的成本，因此不能僅以生產(chǎn)成本來(lái)看待它的定價(jià)是否合理。如無(wú)法保護(hù)研發(fā)新藥的企業(yè)足夠的利潤(rùn)空間，那將無(wú)新藥問(wèn)世，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，是人類的損失，所以必須保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)。在將格列衛(wèi)引入中國(guó)市場(chǎng)后，諾華創(chuàng)新性采用了慈善計(jì)劃模式，買3送9的形式實(shí)際上使得中國(guó)患者以遠(yuǎn)低于歐美市場(chǎng)的價(jià)格用到了這個(gè)藥(雖然仍比印度產(chǎn)盜版藥貴)，后續(xù)的很多靶向藥物進(jìn)入中國(guó)后都沿用了諾華的慈善計(jì)劃模式，使得很多中國(guó)患者能夠得到國(guó)際先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，哪怕諾華初衷許是為了擴(kuò)大中國(guó)市場(chǎng)銷量，我還是認(rèn)為諾華是有功的。

　　從某種程度上來(lái)說(shuō)，救人的是正版藥的配方，這個(gè)論點(diǎn)并沒(méi)有錯(cuò)。袁醫(yī)生表示，格列衛(wèi)的出現(xiàn)是劃時(shí)代的，腫瘤治療從此進(jìn)入靶向藥物時(shí)代，慢粒幾乎已成為chemo-free的疾病，不再需要化療，患者就像高血壓病人一樣，可以如常人安享天年。正是諾華公司研制成功了格列衛(wèi)，慢粒白血病患者10年生存率從不到50%提高到90%，已經(jīng)取代骨髓移植成為首先治療方案，格列衛(wèi)對(duì)胃腸道間質(zhì)腫瘤的有效率也高達(dá)67%。

　　格列衛(wèi)的誕生也是一個(gè)傳奇。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院血液科陳勤奮醫(yī)生指出，格列衛(wèi)的研發(fā)故事，是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的成功典范，也開(kāi)啟了靶向治療癌癥的新篇章。但即使我們見(jiàn)證了奇跡的發(fā)生，我們也不要忘記，從費(fèi)城染色體的發(fā)現(xiàn)到格列衛(wèi)的批準(zhǔn)上市，中間是41年的艱難探索。

　　開(kāi)發(fā)藥物是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)極大的投資，由于人體的特殊性，使得研發(fā)過(guò)程充滿了不確定性?；ㄙM(fèi)巨資研發(fā)的藥物好不容易通過(guò)了早期臨床實(shí)驗(yàn)，卻倒在最后一關(guān)的比比皆是。僅以艾滋病疫苗為例，幾十年來(lái)，多少大型制藥企業(yè)投入了無(wú)數(shù)的金山銀山，到目前為止依然無(wú)一例成功。而這些失敗藥物的研發(fā)成本，最終必然要通過(guò)那概率不比中彩票高多少的成功的藥物補(bǔ)償回來(lái)。

　　以諾華為例，1997-2011年，諾華公司投入藥物研發(fā)的費(fèi)用高達(dá)836億美元，而同期諾華開(kāi)發(fā)成功了多少藥物呢?答案是21種。算下來(lái)，平均每種藥物的研發(fā)費(fèi)用高達(dá)40億美金。

　　而諾華的單藥平均研發(fā)費(fèi)用還不是最高的，最高的是阿斯利康。1997-2011年，阿斯利康共計(jì)投入研發(fā)費(fèi)用590億美金，而研發(fā)成功的藥物僅有5種，平均每種藥物花費(fèi)118億美金。

　　當(dāng)然，抗癌藥價(jià)高昂，一人患病可能拖垮整個(gè)家庭也確實(shí)是現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。從2015年開(kāi)始，中國(guó)政府從不同角度入手，綜合性地降低抗癌藥價(jià)格，過(guò)去3年中已經(jīng)明顯降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2016年以來(lái)，有關(guān)部門組織開(kāi)展了國(guó)家藥品價(jià)格談判試點(diǎn)和國(guó)家醫(yī)保目錄談判，39個(gè)談判品種平均降價(jià)50%以上，其中包括17個(gè)抗癌藥品。例如，治療乳腺癌的曲妥珠單抗(赫賽汀)從每瓶(440毫克)20000多元降至7600元。肺癌藥物特羅凱從十年多年前16000元一盒降到2000元一盒，醫(yī)保報(bào)銷后，患者自付部分只剩下幾百元。今年，李克強(qiáng)總理也在多個(gè)場(chǎng)合要求制藥企業(yè)降低抗癌藥價(jià)格，通過(guò)進(jìn)口抗癌藥零關(guān)稅等措施促成降價(jià)。