“幾年前我患了尿毒癥，透析治療和換腎手術(shù)的費用，絕大部分得到了醫(yī)保報銷，大大減輕了家庭負擔(dān)。”田家庵區(qū)國慶街道居民段某說，如果沒有這么好的醫(yī)保政策自己治病的花費就把全家人拖垮了。

今年以來，田家庵區(qū)醫(yī)保局堅持以人民健康為中心，堅持打基礎(chǔ)促規(guī)范的工作機制，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為抓手，以群眾滿意為標準，推動各項醫(yī)保政策精準落地，讓更多群眾真切感受到醫(yī)療保障制度改革帶來的實惠。

該區(qū)全面推進全民參保計劃，堅持區(qū)、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動，醫(yī)保、稅務(wù)等多部門協(xié)同發(fā)力，全力抓好城市居民醫(yī)保征繳。2024年度田家庵區(qū)城鄉(xiāng)居民參保23.41萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。同時，加強行風(fēng)建設(shè)，醫(yī)保窗口實行綜合柜員制，落實“四最六統(tǒng)一”經(jīng)辦服務(wù)標準，一窗通辦，優(yōu)化辦事流程，縮短辦事時間，同時在節(jié)假日安排人員值班，解決了上班族辦事難的問題。2024年上半年共辦理居民、職工相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)1.6萬件。

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”,合理規(guī)范地使用涉及廣大人民群眾的切實利益。田家庵區(qū)加強醫(yī)療保障綜合監(jiān)管，開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動，加大典型案件曝光力度，營造不敢騙、不能騙、不想騙的社會氛圍。邀請6名社會監(jiān)督員參與監(jiān)督，協(xié)同構(gòu)建基金安全防線。堅持專項整治與日常監(jiān)管相結(jié)合，采用每日發(fā)布定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保工作提醒的方式，提出醫(yī)保工作具體要求，規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)使用醫(yī)?；鹦袨?。針對醫(yī)?；鹗褂蒙婕懊鎻V、戰(zhàn)線長、點位多，欺詐騙保對象廣泛、信息分散、行為隱蔽等特點，充分利用大數(shù)據(jù)篩查、視頻監(jiān)控、智能監(jiān)管等技術(shù)手段，開展重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ｍ椪螜z查、醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治、醫(yī)?；饘ｍ椫卫碜圆樽约m等行動，嚴厲打擊欺詐騙保行為。2024年上半年查處違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)7家次，追回違規(guī)金額22.83萬元。

田家庵區(qū)醫(yī)保局不斷完善社會救助體系，多措并舉筑牢醫(yī)療保障民生底線。做好困難群眾新增、退出等動態(tài)調(diào)整工作，每月對動態(tài)調(diào)整的特困、低保、監(jiān)測及低保邊緣四類人群在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中進行身份標識，確保困難群眾及時享受醫(yī)保待遇，2024年上半年錄入困難群眾身份信息1033條。落實資助參保政策，為幫助困難群體參加醫(yī)保，對轄區(qū)符合條件的城鄉(xiāng)困難居民實施繳費資助，確保困難群眾能及時享受醫(yī)保待遇，2024年資助低保對象、特困供養(yǎng)人員、監(jiān)測對象等困難群眾參保3272人、113.12萬元。及時救助困難群眾就醫(yī)，全面推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助報銷“一單制”結(jié)算服務(wù)，實現(xiàn)市域內(nèi)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，讓醫(yī)療救助費用報銷服務(wù)更加精準、高效、便捷，減輕困難群眾就醫(yī)負擔(dān)，2024年上半年救助困難群眾就醫(yī)7619人次、414.5557萬元。

加強政策宣傳宣講，才能提高群眾知曉度和參保積極性。為進一步提高醫(yī)保政策的知曉度和透明度，區(qū)醫(yī)保局深入推進醫(yī)保宣講服務(wù)體系創(chuàng)建，打造高質(zhì)量的宣講隊伍，全區(qū)設(shè)置一級宣講點13個、二級宣講點121個，覆蓋全區(qū)全部村社區(qū)，常態(tài)化開展醫(yī)保政策宣傳，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的繳費、報銷、資助以及醫(yī)療救助等政策深入人心。

記者 李東華 通訊員 吳喆敏