為解決城鄉(xiāng)居民病有所醫(yī)、醫(yī)有所保問題，鳳臺(tái)縣醫(yī)保部門落實(shí)放開參保戶籍限制，用活用好“籌資與待遇保障”“雙輪驅(qū)動(dòng)”，持續(xù)鞏固拓展全民參保成果，維護(hù)群眾依法參保權(quán)益。

優(yōu)化籌資政策，推動(dòng)參保積極性再提升。動(dòng)態(tài)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國家統(tǒng)一部署和省市要求，動(dòng)態(tài)調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)真做好參保資助。扎實(shí)做好醫(yī)療救助基金分類資助低收入人口參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分，對(duì)特困人員給予全額資助、低保對(duì)象給予80%至90%定額資助、返貧致貧人口給予70%至80%定額資助、符合條件的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象給予50%定額資助。廣開財(cái)源爭(zhēng)取資金。推動(dòng)積極探索建立多渠道籌資機(jī)制，鼓勵(lì)使用村集體收入、慈善資金等資助村民、困難群眾或老年人等群體參保。逐步將個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)展到近親屬。截至目前，有5個(gè)村（社區(qū)）為2540名群眾，代繳保費(fèi)101.6萬元。

完善待遇政策，推動(dòng)醫(yī)保待遇落實(shí)落細(xì)。自參加2025年度居民醫(yī)保起（以下簡(jiǎn)稱自2025年起），建立對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和基金零報(bào)銷人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制。

連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)。對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保一年，大病保險(xiǎn)年度最高支付限額提高3000元。

基金零報(bào)銷激勵(lì)。對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)，累計(jì)提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算，前期激勵(lì)額度不清零?？缰贫绒D(zhuǎn)移接續(xù)可認(rèn)定為連續(xù)參保，但職工醫(yī)保繳費(fèi)年限不計(jì)入居民醫(yī)保連續(xù)參保年限。

設(shè)置斷保等待期。自2025年起，除新生兒、動(dòng)態(tài)新增的醫(yī)療救助對(duì)象、相關(guān)部門認(rèn)定的低收入人口、征兵工作部門提供的退回新兵、符合規(guī)定的職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)人員、當(dāng)年退出現(xiàn)役的軍人及隨遷的由部隊(duì)保障的隨軍未就業(yè)配偶、刑滿釋放等退出其他制度保障的人員等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保一年，原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期一個(gè)月，參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多繳納一年可減少一個(gè)月變動(dòng)待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和原則上不少于6個(gè)月。修復(fù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照修復(fù)繳費(fèi)當(dāng)年我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

降低斷保大病支付限額。自2025年起，對(duì)斷保人員再參保的，每斷保一年，降低大病保險(xiǎn)年度最高支付限額3000元，累計(jì)降低總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。

記者 賈 靜 通訊員 鄭兆雙