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央視熱評(píng):打擊醫(yī)院欺詐騙保關(guān)鍵點(diǎn),讓它徹底“掉鏈子”

  2月24日,國(guó)家醫(yī)療保障局在官網(wǎng)曝光了2021年第一批欺詐騙保典型案件,包括遼寧省錦州市錦京醫(yī)院欺詐騙保案等9例案件。梳理這9例案件細(xì)節(jié),發(fā)現(xiàn)很多涉案人員具有特殊身份,除了不少為醫(yī)院財(cái)務(wù)人員和醫(yī)保經(jīng)辦人員外,多位院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)等醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也參與欺詐騙保。院領(lǐng)導(dǎo)涉案,給打擊醫(yī)院騙保帶來(lái)了新思考。

  欺詐騙保鏈條長(zhǎng),涉案人員多、身份復(fù)雜。既有醫(yī)院不同的工作人員,又有因被誤導(dǎo)而配合騙保的少數(shù)患者,有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)專門物色“假患者”的黑中介。在倒藥騙保方面,有開大處方的醫(yī)生,有不當(dāng)使用醫(yī)??ǖ幕颊?,有收藥的藥販子等等。

  人多鏈條長(zhǎng),打擊就得對(duì)準(zhǔn)全鏈條,不出現(xiàn)缺項(xiàng)。近期公布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》,一大特點(diǎn)正是全鏈條監(jiān)督、無(wú)遺漏打擊,對(duì)醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及參保人等主體的職責(zé)進(jìn)行了清晰界定。全鏈條打擊,可以消除僥幸心理,比如過(guò)去配合騙保的患者容易逃避打擊,將來(lái)個(gè)人騙保也要處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,患者配合騙保將不再事不關(guān)己。

  也要看到,騙保的鏈條雖長(zhǎng),有幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)需要特別關(guān)注。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)若出現(xiàn)監(jiān)守自盜的“內(nèi)鬼”,或醫(yī)院財(cái)務(wù)人員、負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的人員涉案,案件的嚴(yán)重程度和查處難度,都會(huì)大幅提升。打擊要對(duì)關(guān)鍵少數(shù)精準(zhǔn)發(fā)力,只要關(guān)鍵環(huán)節(jié)不掉鏈子,欺詐騙保即使發(fā)生,也容易被發(fā)現(xiàn),潛滋暗長(zhǎng)、從小案變成大案要案的可能性降低。

  醫(yī)院和科室領(lǐng)導(dǎo),則是最重要的關(guān)鍵少數(shù)。領(lǐng)導(dǎo)涉案,容易形成窩案。領(lǐng)導(dǎo)涉案,有時(shí)還會(huì)出臺(tái)負(fù)向激勵(lì)措施,讓能賺錢、會(huì)騙保的醫(yī)務(wù)人員得到獎(jiǎng)勵(lì),讓“不會(huì)來(lái)事”的醫(yī)務(wù)人員遭到逆淘汰。在少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu),騙?,F(xiàn)象之所以長(zhǎng)期存在、員工對(duì)此都守口如瓶,與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)已形成“能騙為榮”的錯(cuò)誤觀有關(guān),清除這一錯(cuò)誤觀念,最須從領(lǐng)導(dǎo)著手,并在醫(yī)院發(fā)展模式等方面發(fā)力,讓這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸靠能力吃飯的正軌。

  當(dāng)前處于打擊醫(yī)院騙保的關(guān)鍵時(shí)期,這不僅是因?yàn)榇驌袅Χ瘸掷m(xù)加大,更因?yàn)獒t(yī)?;鸨O(jiān)督將進(jìn)入法治化軌道。關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)不進(jìn)則退,若不抓住有利時(shí)機(jī),騙保一旦出現(xiàn)新癥候或新的潛規(guī)則,治理就會(huì)事倍功半。在全鏈條上體現(xiàn)打擊廣度,在關(guān)鍵環(huán)節(jié)體現(xiàn)打擊力度和精度,方能一鼓作氣,治愈詐騙騙保這一頑疾。

  (原題為《熱評(píng)丨打擊醫(yī)院欺詐騙保關(guān)鍵點(diǎn) 讓它徹底“掉鏈子”》)

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