安徽省大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象，全省參加居民醫(yī)保(含在校大學(xué)生)人員，現(xiàn)行的大學(xué)生省級(jí)調(diào)劑金制度也將平穩(wěn)并入大病保險(xiǎn)制度。在支付范圍上，《意見》明確了十項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用不納入合規(guī)范圍。

按照政策，居民醫(yī)保參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民醫(yī)保按規(guī)定支付后，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險(xiǎn)給予保障。各省轄市統(tǒng)計(jì)部門公布的上年度本市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入，作為本市大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，以后年度根據(jù)城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入變化動(dòng)態(tài)調(diào)整。

哪些費(fèi)用可以用大病保險(xiǎn)報(bào)銷?《意見》中的“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”包括：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基本藥品目錄》外的但屬于臨床治療確需的治療類藥品費(fèi)用，其中，凡在國內(nèi)實(shí)行贈(zèng)藥的靶向藥品(或其他藥品)，以該贈(zèng)藥方案規(guī)定的應(yīng)由個(gè)人自費(fèi)購買藥品費(fèi)用為合規(guī)費(fèi)用的上限。

與此同時(shí)，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍產(chǎn)生的費(fèi)用;城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人自付部分;應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金或第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;因突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素造成的醫(yī)藥費(fèi)用等10項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，不納入大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

“分類報(bào)銷”最高可報(bào)80%

大病保險(xiǎn)能報(bào)銷多少費(fèi)用?《意見》明確，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，大病保險(xiǎn)將分類別按比例支付，其中超過20萬元部分可報(bào)銷80%。

超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的符合“三個(gè)目錄”規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金按50%-80%的比例支付。其中，起付標(biāo)準(zhǔn)以上0-20000元(含)，可報(bào)銷 50%;起付標(biāo)準(zhǔn)以上20000-100000元(含)，可報(bào)銷60%;起付標(biāo)準(zhǔn)以上100000-200000元(含)，可報(bào)銷70%;起付標(biāo)準(zhǔn)以上超過200000元，可報(bào)銷80%。

此外，超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的《藥品目錄》外的合規(guī)藥品費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金按50%的比例支付。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)辦理2次及2次以上大病保險(xiǎn)支付的參保人員，其起付標(biāo)準(zhǔn)只計(jì)算一次。

合肥晚報(bào) 合肥都市網(wǎng)記者 羅敏