近年來(lái)，浦口區(qū)持續(xù)推進(jìn)慢性病一體化門診建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)慢性病患者的健康培訓(xùn)，提升其健康意識(shí)和自我管理能力，推動(dòng)形成政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、個(gè)人負(fù)責(zé)的慢性病防治格局。

一是優(yōu)化醫(yī)療資源配置。不斷加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的硬件設(shè)施，增加必要的醫(yī)療設(shè)備和檢查儀器，滿足慢性病患者的檢查需求。加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)定向培養(yǎng)、在職培訓(xùn)等方式，提升基層醫(yī)務(wù)人員慢性病管理能力。推廣使用電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)患者信息互聯(lián)互通，為慢性病管理提供數(shù)據(jù)支持。

二是構(gòu)建閉環(huán)管理模式。根據(jù)慢性病患者的病情嚴(yán)重程度和管理需求，實(shí)施差異化管理，制定飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)等方面健康管理計(jì)劃，并定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)調(diào)整治療方案。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立慢性病一體化門診，將“看病、檢查、開(kāi)藥、建檔、隨訪”等環(huán)節(jié)整合在一起，優(yōu)化服務(wù)流程，簡(jiǎn)化掛號(hào)、繳費(fèi)等手續(xù)，提供更加便捷的就醫(yī)體驗(yàn)。在社區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展慢性病健康培訓(xùn)，成立慢性病健康自我管理小組，提高患者自我管理能力。

三是提升醫(yī)防融合效果。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制中心的合作，共同開(kāi)展慢性病預(yù)防、篩查、干預(yù)等工作。對(duì)篩查出的高風(fēng)險(xiǎn)人群，及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和干預(yù)。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)共體醫(yī)院的合作，確?；颊咴谛枰獣r(shí)能夠得到及時(shí)的?？浦委?。通過(guò)建立醫(yī)患之間的長(zhǎng)期穩(wěn)定關(guān)系，提高患者對(duì)健康管理的依從性，為慢性病患者提供連續(xù)、綜合的健康管理服務(wù)。