市醫(yī)保局開(kāi)展醫(yī)?;稹叭Y(jié)算”改革,優(yōu)化醫(yī)?;鸾Y(jié)算流程,賦能醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。創(chuàng)新“日撥付、月結(jié)算、年清算”結(jié)算機(jī)制,醫(yī)保信息平臺(tái)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)子系統(tǒng)實(shí)時(shí)抓取當(dāng)日結(jié)算信息推送財(cái)務(wù)端(業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化子系統(tǒng)),自動(dòng)按照醫(yī)?;鹬Ц督痤~的60%予以撥付。撥付時(shí)限由以往60天左右壓縮至3天內(nèi),極大縮短醫(yī)療機(jī)構(gòu)的回款周期,緩解墊付資金壓力。目前,已在譙城區(qū)完成試點(diǎn),正在三縣一區(qū)全面推開(kāi)。
醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。建立健全“三方協(xié)議、醫(yī)院下單、企業(yè)配送、醫(yī)保審核、基金買單”工作機(jī)制,通過(guò)縮短支付鏈條,提高貨款支付效率和藥品落地速度。今年以來(lái),累計(jì)采購(gòu)藥品669種、耗材34類,醫(yī)保向醫(yī)藥企業(yè)直接支付,回款周期由3個(gè)月以上壓縮至1個(gè)月之內(nèi),減輕醫(yī)藥企業(yè)資金壓力。
商業(yè)補(bǔ)充同步結(jié)算。搭建亳州市醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)共享平臺(tái)合同,用于參保群眾進(jìn)行商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷,使商業(yè)保險(xiǎn)公司能夠直接獲取、打印醫(yī)保相關(guān)信息,減少參保群眾跑腿次數(shù)。目前,系統(tǒng)使用用戶45人,共產(chǎn)生系統(tǒng)數(shù)據(jù)8890條。同時(shí),依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái),搭建醫(yī)保信息平臺(tái)與商保機(jī)構(gòu)理賠系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)橋梁,實(shí)現(xiàn)參保人員在本地和省內(nèi)異地就醫(yī)基本醫(yī)保與商業(yè)補(bǔ)充同步結(jié)算,有效解決商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)理賠難、理賠慢問(wèn)題。