為更好保障醫(yī)?；鸢踩涌焱七M醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管工作，織密織緊基金監(jiān)管防線，淮北市醫(yī)保局積極落實國家醫(yī)保局《關(guān)于進一步深入推進醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控工作的通知》要求，配套五項措施推深做細醫(yī)?；鹬悄芑O(jiān)管工作。

組建“工作專班”，推進措施落地。市局主要領(lǐng)導親自部署，分管領(lǐng)導靠前指揮，從全市各級醫(yī)保部門抽調(diào)5名業(yè)務骨干，組建工作專班，聚焦“基礎(chǔ)是數(shù)據(jù)、要害在使用、關(guān)鍵在精準、目標是管用、底線是安全”五個方面工作重點，加快推動基金監(jiān)管方式數(shù)字化智能化，切實提升監(jiān)管工作質(zhì)量和效能，為進一步推進全市醫(yī)保基金智能監(jiān)管提供有力支撐。

動態(tài)調(diào)整“兩庫”，增強規(guī)則應用。依據(jù)國家醫(yī)保局制定的《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫框架體系（1.0版）》，結(jié)合國家局、省局飛檢確定的監(jiān)管規(guī)則，優(yōu)化本地監(jiān)管“知識庫”和“規(guī)則庫”（以下簡稱“兩庫”），下發(fā)《2023年淮北市各級定點醫(yī)療機構(gòu)(住院)自查自糾規(guī)則》和《關(guān)于2023年度醫(yī)?；痫w行檢查醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)現(xiàn)問題進行自查自糾的通知》等文件，實時動態(tài)調(diào)整“兩庫”，目前，相關(guān)規(guī)則已增至353個。

建設“三個場景”，強化智能監(jiān)管。開發(fā)康復理療、血液透析、集采藥品銷售智能場景項目，通過治療前人臉建模、治療后人臉比對及項目確認等智能化流程對患者進行實名認證，規(guī)范醫(yī)生合理開具醫(yī)囑，防止過度醫(yī)療、無效治療、帶治療項目出院等情況的發(fā)生。目前該項目已向全市推廣應用，累計攔截疑似違規(guī)3.89萬次、1.52萬人次，提醒醫(yī)生632人次，攔截項目3685個，阻止違規(guī)收費677.75萬元，實現(xiàn)對場景內(nèi)醫(yī)療服務行為的全過程監(jiān)管。

固定“期初庫存”，細化進銷存管理。依據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議相關(guān)規(guī)定，要求全市兩定醫(yī)藥機構(gòu)據(jù)實盤點上報“期初庫存”全量數(shù)據(jù)，經(jīng)核實后作為后期檢查基礎(chǔ)信息，強化震懾作用，同時為查處“串換藥品和診療項目”、“虛記費用”等違法違規(guī)行為提供證據(jù)支持。截至目前，全市兩定醫(yī)藥機構(gòu)已完成“期初庫存”固定工作。

完善“指揮中心”，提升監(jiān)管質(zhì)效。淮北市醫(yī)?；鸨O(jiān)管指揮中心涵蓋全市兩定醫(yī)藥機構(gòu)視頻監(jiān)控，能迅速對即時發(fā)現(xiàn)的違規(guī)使用醫(yī)保基金行為作出反應，同時對接國家醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)，挖掘智能場景疑點數(shù)據(jù)，并通過回放視頻監(jiān)控等方式發(fā)現(xiàn)疑點線索，調(diào)度執(zhí)法人員現(xiàn)場核查，緊緊把握“快、準、細、嚴”四字要訣，按照“事不過夜”要求，問題線索當日完成分析、研判、審批、轉(zhuǎn)辦等流程，提高問題線索辦理質(zhì)量。

下一步，淮北市醫(yī)保局將繼續(xù)依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，充分運用智能監(jiān)管子系統(tǒng)，建立全流程指揮調(diào)度平臺，完善智能場景建設，加強對醫(yī)?；鹗褂眠`規(guī)行為的實時動態(tài)跟蹤，提升精準化、智能化監(jiān)管水平，盡心盡力維護全市醫(yī)?；鸢踩\行。