新安醫(yī)學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中文化底蘊(yùn)深厚、流派色彩明顯的最重要的地域醫(yī)學(xué)流派之一。近年來(lái)，黃山市醫(yī)保部門深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥工作的重要論述，全面落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院及省委省政府決策部署，以建立適宜中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付方式改革為抓手，銳意創(chuàng)新，大膽探索，精準(zhǔn)賦能新安醫(yī)學(xué)傳承創(chuàng)新發(fā)展。

逐步破解新安醫(yī)學(xué)傳承創(chuàng)新發(fā)展難題

一是開(kāi)展中醫(yī)“日間病床”改革探索，破解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“掛床住院”難題。2020年以來(lái)，我市陸續(xù)將8個(gè)中醫(yī)診療方式病種納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“日間病床”結(jié)算范圍，不設(shè)住院起付線，床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)減半收費(fèi)，并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，合理核定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，方便參保群眾“白天治療，夜晚回家”，有效解決農(nóng)村地區(qū)留守家庭的一些實(shí)際困難。2023年，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鶎尤臻g病床中醫(yī)按病種結(jié)算582人次，較2022年增加145人次，上升33.18%；中醫(yī)治療總費(fèi)用103.73萬(wàn)元 ，較2022年增加42.12萬(wàn)元，上升68.37%；醫(yī)?；鹬Ц?2.38萬(wàn)元，較2022年增加30.77萬(wàn)元，上升49.95%，有效引導(dǎo)更多的參?；颊叻旨?jí)診療。

二是開(kāi)展中醫(yī)“按療效價(jià)值付費(fèi)”改革探索，破解成本定價(jià)體系桎梏。2023年3月，我市按照“中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)突出、臨床路徑明確、診療方案成熟、治療風(fēng)險(xiǎn)可控、中醫(yī)藥治療費(fèi)用低廉、療效與西醫(yī)藥療效相近或優(yōu)于西醫(yī)藥療效”的原則，選擇10個(gè)骨科病種開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)試點(diǎn)，組織制定試點(diǎn)病種收治標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)判體系，試點(diǎn)病種的DIP付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照西醫(yī)治療費(fèi)用的60%進(jìn)行支付，醫(yī)保基金傾斜支付標(biāo)準(zhǔn)約為中醫(yī)治療實(shí)際成本的4至5倍，充分激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)藥從業(yè)人員的積極性。截至目前，我市收治病例389例，較西醫(yī)手術(shù)治療，醫(yī)療費(fèi)用同比下降71.91%，患者自付費(fèi)用同比下降58.58%，醫(yī)保基金支付同比下降30.75%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入比中醫(yī)按項(xiàng)目收費(fèi)增加113.6%，同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效分配向一線醫(yī)務(wù)人員傾斜，支持多勞多掙，初步取得“三降兩升”的多贏效果。

三是開(kāi)展院內(nèi)制劑納入支付，破解名老經(jīng)方驗(yàn)方傳承發(fā)展迷局。積極支持中藥飲片和院內(nèi)制劑納入醫(yī)保支付，主動(dòng)對(duì)接，靠前服務(wù)，積極協(xié)助將祁門蛇傷研究所申報(bào)的蛇藥膠囊和祛瘀散2個(gè)中藥院內(nèi)制劑納入醫(yī)保基金支付范圍，并予以傾斜支付，充分發(fā)揮中醫(yī)藥制劑的特色，助推中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，滿足參保群眾需求。

四是開(kāi)展DIP系數(shù)傾斜探索，破解中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革顧慮。2023年，我市在探索開(kāi)展與中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按療效價(jià)值付費(fèi)改革相銜接的DIP結(jié)算規(guī)則時(shí)，對(duì)申請(qǐng)開(kāi)展試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予DIP綜合系數(shù)附加分值傾斜，同時(shí)進(jìn)一步完善了DIP績(jī)效評(píng)價(jià)考核細(xì)則，對(duì)中醫(yī)診療技術(shù)積極創(chuàng)新發(fā)展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在年度績(jī)效評(píng)價(jià)考核中給予加分的激勵(lì)和支持。經(jīng)測(cè)算，通過(guò)對(duì)DIP綜合系數(shù)附加分值傾斜，5家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接增加收入160萬(wàn)元，年度績(jī)效評(píng)價(jià)增加收入20余萬(wàn)元，相當(dāng)于年增加了900萬(wàn)元的業(yè)務(wù)收入。

五是開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)應(yīng)納盡納，破解中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋面不足。對(duì)符合條件的中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，尤其是對(duì)新安醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、新安醫(yī)學(xué)特色優(yōu)勢(shì)明顯的診所、新安醫(yī)學(xué)名醫(yī)堂等，優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)管理范圍。截至目前，黃山市共有24家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理范圍。同時(shí)，將7所中醫(yī)醫(yī)院全部納入住院全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算和門診跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。將中醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷、針刺、灸法、推拿療法、中醫(yī)特殊療法、中醫(yī)綜合類8個(gè)亞類，共計(jì)188診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍；將348個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑（其中我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)2個(gè)）、892種中藥飲片，61530個(gè)品規(guī)的中藥配方顆粒納入醫(yī)保支付范圍。

初步實(shí)現(xiàn)新安醫(yī)學(xué)傳承延續(xù)目標(biāo)

實(shí)施適宜中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療中自覺(jué)抵制過(guò)度醫(yī)療，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理，逐步建立了以較低費(fèi)用取得較大健康收益為目標(biāo)的考評(píng)導(dǎo)向機(jī)制，提高了臨床療效，降低了服務(wù)成本，提升了服務(wù)質(zhì)量，基本實(shí)現(xiàn)“患者少花錢、醫(yī)院增收入、醫(yī)保減支出、中醫(yī)藥得發(fā)展”多方共贏成效。

一是中醫(yī)藥發(fā)展動(dòng)能增強(qiáng)。例如休寧縣中醫(yī)醫(yī)院、祁門縣中醫(yī)醫(yī)院等試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了中醫(yī)按療效價(jià)值付費(fèi)專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效分配方案，向治療組傾斜，提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)的內(nèi)生動(dòng)力。

二是醫(yī)保基金使用效益提升。以中醫(yī)按療效價(jià)值付費(fèi)為例，醫(yī)?；鹬Ц对诿嫔细哂趯?shí)際按項(xiàng)目付費(fèi)，但是按病種對(duì)應(yīng)的西醫(yī)手術(shù)診療方法，經(jīng)測(cè)算，389例病例醫(yī)?；饝?yīng)支付260.18萬(wàn)元。實(shí)行按療效價(jià)值付費(fèi)后，醫(yī)保基金實(shí)際支付180.18萬(wàn)元，比按西醫(yī)治療節(jié)約80萬(wàn)元，同比下降30.75%。

三是中醫(yī)技術(shù)得傳承和發(fā)展。如原先逐漸趨于式微的杉樹(shù)皮夾板固定術(shù)，運(yùn)用中醫(yī)正骨手法為骨折患者進(jìn)行復(fù)位后，現(xiàn)場(chǎng)用杉樹(shù)皮制作夾板用以固定，無(wú)需手術(shù)治療，治療成本低廉，治療效果明顯。在中醫(yī)按療效價(jià)值付費(fèi)試點(diǎn)激勵(lì)下，該療法已在祁門縣中醫(yī)院重新啟用，獲得參保群眾高度肯定，新安醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)特色治療得到傳承和發(fā)展。

四是參保群眾醫(yī)保獲益增加。在日間病床和中醫(yī)按療效價(jià)值付費(fèi)等支付方式改革試點(diǎn)中，醫(yī)保基金實(shí)行傾斜支付，參保群眾始終按照項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)，在減少參保群眾的自付費(fèi)用的同時(shí)，傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)的運(yùn)用，避免了患者二次手術(shù)及疤痕手術(shù)的痛苦，又進(jìn)一步減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。