全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)61.27萬(wàn)人，參保率達(dá)98.8%，位居泰州前列；醫(yī)?；鹬Ц斗秶粩鄶U(kuò)大，“雙通道”藥品目錄由73種增加至276種，增長(zhǎng)率達(dá)278%；全市門診報(bào)銷比例由前期的50%提升至65%~80%，門診慢性病報(bào)銷比例從60%提高至65%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至750元/人……今年以來(lái)，市醫(yī)療保障局始終堅(jiān)持以人民為中心，全面提振“四敢”精氣神，切實(shí)降低人民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，用力用心用情繪就醫(yī)保“同心圓”。

新聞發(fā)布會(huì)上，市醫(yī)保局局長(zhǎng)范紅梅表示，市醫(yī)保局將深入貫徹落實(shí)市委十三屆五次全會(huì)精神，鞏固夯實(shí)全民參保成效，持續(xù)健全多層次醫(yī)保制度體系，深化藥品耗材招采制度，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，強(qiáng)化基金監(jiān)督管理，切實(shí)提升公共服務(wù)水平，奮力開(kāi)創(chuàng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展新局面。

今年以來(lái)，市醫(yī)保局連續(xù)降低靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率，階段性降低職工醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率，1~8月份，累計(jì)減免費(fèi)用8915.8萬(wàn)元；健全完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，扎實(shí)推進(jìn)“五統(tǒng)一”，調(diào)優(yōu)一、二級(jí)重度殘疾人醫(yī)療待遇，做實(shí)雙預(yù)警機(jī)制，截至目前，已救助12.21萬(wàn)人次，共支出1913萬(wàn)元；在泰州市內(nèi)首創(chuàng)“特定群體住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助”政策，服務(wù)10類困難群體，目前已惠及2387人次，共發(fā)放98.05萬(wàn)元；深入實(shí)施DRG付費(fèi)改革，推動(dòng)231家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、334家定點(diǎn)零售藥店納入門統(tǒng)范圍，報(bào)銷限額由500元提升到醫(yī)保范圍內(nèi)9000元。截至7月，已有101.46萬(wàn)人次享受門診統(tǒng)籌費(fèi)用4286萬(wàn)元。

下一步，市醫(yī)保局將緊盯醫(yī)保參保擴(kuò)面目標(biāo)，確?！安宦┮蝗?，應(yīng)保盡保”；深化“醫(yī)保紓困”行動(dòng)，有效防范化解因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)；推進(jìn)重點(diǎn)領(lǐng)域提升，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，實(shí)施開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)綜合治理；做實(shí)醫(yī)保服務(wù)提升，按照“六有”標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)，擦亮醫(yī)保品牌，奮力譜寫新時(shí)代靖江醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展新篇章。

訪談?wù)?/p>

記者：市委十三屆五次全會(huì)提出，要持續(xù)增進(jìn)民生福祉，堅(jiān)持在發(fā)展中保障和改善民生。醫(yī)保局如何在醫(yī)保領(lǐng)域補(bǔ)短板惠民生？

范紅梅：今年以來(lái)，我們緊盯群眾看病就醫(yī)、購(gòu)藥報(bào)銷等方面，持續(xù)在惠民醫(yī)保上下功夫，切實(shí)提高群眾幸福感。一是解決看病貴，提高群眾受益度。深入開(kāi)展DRG付費(fèi)改革，深化藥品耗材集采改革，出臺(tái)陽(yáng)光采購(gòu)全流程工作規(guī)范，持續(xù)降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。全面實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)、門診統(tǒng)籌、門診特殊病保障等政策，系統(tǒng)治理降低種植牙費(fèi)用，著力整治醫(yī)保服務(wù)亂象，切實(shí)減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。二是解決看病難，增加群眾便利度。簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案手續(xù)，實(shí)現(xiàn)電話辦、掌上辦、網(wǎng)上辦等，依托江蘇醫(yī)保云App，著力推出“臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案”渠道，即申即過(guò)，急診備案24小時(shí)“在線秒批”“零跑腿”。健全完善群眾購(gòu)藥途徑，不斷擴(kuò)大“雙通道”藥品目錄和定點(diǎn)零售藥店范圍，讓參保群眾在家門口就能享受“實(shí)時(shí)結(jié)算”的政策紅利。

記者：市委十三屆五次全會(huì)提出，要筑牢安全發(fā)展屏障。隨著醫(yī)保領(lǐng)域改革深入推進(jìn)，醫(yī)?；鸨O(jiān)管也更加嚴(yán)峻復(fù)雜，醫(yī)保局如何面對(duì)新形勢(shì)下的挑戰(zhàn)，守住基金安全底線？

范紅梅：醫(yī)保基金監(jiān)管事關(guān)廣大參保人員的切身利益，市醫(yī)保局多措并舉，嚴(yán)把“三關(guān)”，構(gòu)建監(jiān)管新格局。一是嚴(yán)把基金收入關(guān)，建立企業(yè)社保欠繳聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，開(kāi)展聯(lián)合督查指導(dǎo)18次，動(dòng)態(tài)掃除參保覆蓋面盲區(qū)盲點(diǎn)。針對(duì)靈活就業(yè)人員建立短信提醒機(jī)制，完善人員信息庫(kù)，實(shí)行“回頭征收”政策，發(fā)送短信提醒29.6萬(wàn)條，最大程度防止靈活就業(yè)人員斷保脫保。二是嚴(yán)把基金支出關(guān)，對(duì)單筆超過(guò)3萬(wàn)元的票據(jù)、交通事故責(zé)任認(rèn)定、死亡人員等數(shù)據(jù)進(jìn)行逐一核查，確保費(fèi)用報(bào)銷合法合規(guī)。嚴(yán)厲查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“假病人、假病情、假票據(jù)”、定點(diǎn)零售藥店“換藥刷卡”等欺詐騙保行為。聯(lián)合衛(wèi)健、市監(jiān)、公安、紀(jì)檢等單位開(kāi)展聯(lián)動(dòng)監(jiān)管，違規(guī)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)整改，并定期進(jìn)行“回頭看”，實(shí)現(xiàn)一案多查、聯(lián)合懲戒。利用“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控”對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“全天候、無(wú)死角”監(jiān)管，目前300多家定點(diǎn)零售藥店已安裝運(yùn)行，通過(guò)線上信息分析預(yù)警、線下“智慧+監(jiān)管”，形成全市兩定機(jī)構(gòu)“一張網(wǎng)”的監(jiān)管局面。三是嚴(yán)把監(jiān)管制度關(guān)，先后建立醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、行風(fēng)監(jiān)督員、信用監(jiān)管等制度，以實(shí)施綜合柜員制改革為時(shí)機(jī)，設(shè)立基金稽核科，與行政監(jiān)管合作，形成“大監(jiān)管”格局，通過(guò)日查、夜查、移動(dòng)查、定時(shí)查、突擊查的方式，形成高壓震懾，消除違規(guī)于未萌，守住基金安全底線。