近日，市人民醫(yī)院接診了一例罕見病例，患者卵巢長出巨大腫瘤，導(dǎo)致患者的腹部高高隆起。幸運(yùn)的是，在市人民醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合“作戰(zhàn)”下，患者成功接受了“拆彈”手術(shù)，12公斤的“巨瘤”被精準(zhǔn)拆除。而這顆“巨瘤”也是近年來市人醫(yī)婦科切除的最大腫瘤。
巨型炸彈
手術(shù)難度層層疊加
近一年來，69歲的陳奶奶發(fā)現(xiàn)自己的肚子越來越大了，起初以為是自己長胖了。但近2個月，她感覺肚子越來越脹，越來越吃不下東西，甚至出現(xiàn)夜間不能平臥、睡不著覺的情況，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，這才匆忙前往市人醫(yī)婦科門診求診。
初次接診時，市人民醫(yī)院婦科主任蔣鐫吃了一驚：CT檢查顯示，陳奶奶的肚子里有一個巨大的腫瘤，已經(jīng)占據(jù)了整個腹腔。蔣鐫決定立即將陳奶奶收住院進(jìn)行治療。
陳奶奶住院后，蔣鐫仔細(xì)研究了她的病情和相關(guān)檢查資料，發(fā)現(xiàn)這個腫瘤非同一般。“老人腹腔內(nèi)的包塊直徑達(dá)到30厘米，考慮是來源于卵巢的巨大腫瘤。”蔣鐫介紹，這腫瘤非常罕見。如果不及時進(jìn)行手術(shù)切除，腫瘤會繼續(xù)增大，導(dǎo)致腹腔其他器官上移，影響心臟和肺功能，到時候會出現(xiàn)心肺功能衰竭。經(jīng)過詳細(xì)了解，陳奶奶患有嚴(yán)重的腎功能不全，每周要進(jìn)行2~3次血透維持，還有高血壓、貧血、冠心病、糖尿病等多種嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。而這場手術(shù)的難點(diǎn)在于，不僅需要完整切除腫瘤，還需要術(shù)前術(shù)中術(shù)精準(zhǔn)調(diào)控奶奶的各項(xiàng)生理機(jī)能，幫助奶奶安全度過手術(shù)及恢復(fù)的層層關(guān)卡。結(jié)合術(shù)前的相關(guān)檢查結(jié)果，“拆彈”手術(shù)面臨的巨大風(fēng)險和挑戰(zhàn)，顯而易見。
先抽液再切瘤
手術(shù)方式“獨(dú)辟蹊徑”
為了最大可能幫助患者，在醫(yī)務(wù)部組織下，醫(yī)院婦科、腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科、麻醉科等多學(xué)科專家對手術(shù)過程要點(diǎn)、難點(diǎn)等進(jìn)行討論，制定了詳細(xì)的治療計(jì)劃，對可能出現(xiàn)的意外情況做出了縝密的預(yù)案。最后，婦科腫瘤MDT專家團(tuán)隊(duì)最終確定了手術(shù)預(yù)案和步驟：由于腫瘤巨大，且老人的心肺功能欠佳，傳統(tǒng)腹腔鏡不適合開展；只能在全麻下選取小切口，先將卵巢囊腫的囊液緩慢抽吸縮小體積，然后再進(jìn)行子宮輸卵管和卵巢的切除。
極限“拆彈”
90分鐘，12公斤！
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，11月上旬，陳奶奶終于被送進(jìn)手術(shù)室。
在麻醉科和手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)助下，這場“拆彈”戰(zhàn)斗開始了！在90分鐘的手術(shù)過程中，蔣鐫和手術(shù)團(tuán)隊(duì)各司其職，最終完整地拆除了這個埋在腹腔里的“炸彈”，患者的生命征象保持平穩(wěn)。術(shù)后測量，囊液總量重達(dá)12000ml，可裝滿24個礦泉水瓶，腫瘤重達(dá)12kg。
但陳奶奶的“難關(guān)”尚未結(jié)束，由于基礎(chǔ)疾病較多，陳奶奶體重驟減。對此，市人醫(yī)腎內(nèi)科主任范棟軍制定了新的血透方案，并根據(jù)陳奶奶病情及時調(diào)整血透頻次，夜間加班為患者進(jìn)行血透。經(jīng)過近十天的多學(xué)科聯(lián)合作戰(zhàn)，10天后，陳奶奶切口愈合很好，心肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)入常，能夠正常飲食，順利出院。
制勝關(guān)鍵
多學(xué)科聯(lián)合“作戰(zhàn)”
“雖然婦科醫(yī)生醫(yī)生每天都在和各種婦科疾病打交道，但是如此巨大的腫瘤是我多年來第一次遇到?！笔Y鐫認(rèn)為，密切合作的MDT團(tuán)隊(duì)、干凈利落的手術(shù)、一流的麻醉術(shù)中保障，是這場“硬仗”的“制勝關(guān)鍵”。
據(jù)了解，MDT是現(xiàn)代國際醫(yī)療領(lǐng)域廣為推崇的領(lǐng)先診療模式。近年來，市人醫(yī)不斷打破以治療手段分科的舊機(jī)制，建立起以病種為單位的“一站式”多學(xué)科診治中心。目前，醫(yī)院已經(jīng)搭建起了婦科腫瘤、肺部結(jié)節(jié)、帕金森病等多個多學(xué)科診療平臺，由院長高峰掛帥上陣，開展門診疑難病例的MDT，實(shí)現(xiàn)各科資源和優(yōu)勢的最大化整合，提高了診治質(zhì)量、保障了醫(yī)療安全。
市人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，本例巨大婦科腫瘤的治療成功是該院MDT在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的又一成功典型案例。
