太和縣為確保審核結(jié)算過程的合規(guī)性與準(zhǔn)確性，提升醫(yī)保民生工程保障能力，不斷規(guī)范和優(yōu)化手工零星報(bào)銷業(yè)務(wù)。

加強(qiáng)審核結(jié)算業(yè)務(wù)的規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性。制定并執(zhí)行明確的審核標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)《阜陽市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)事項(xiàng)操作規(guī)范（2023版）》，規(guī)范手工零星報(bào)銷審核機(jī)制，嚴(yán)格審核報(bào)銷流程，以“三大目錄”為基準(zhǔn)，采取按明細(xì)項(xiàng)目審核計(jì)算，按服務(wù)項(xiàng)目大類錄入等不同方式，確立全面、細(xì)致的審核標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)每一份手工零星報(bào)銷資料，均須按照既定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格審查。強(qiáng)化問題識(shí)別與分類處理，在審核過程中，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，并按照既定分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。確保問題得到及時(shí)、有效地解決。建立并完善溝通與反饋機(jī)制，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核錄入過程中若遇問題，須及時(shí)溝通，明確問題所在并尋求解決方案。同時(shí)，不定期向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋審核情況，共同提升審核質(zhì)量。

提升審核結(jié)算的專業(yè)指導(dǎo)與高效溝通。加強(qiáng)實(shí)時(shí)溝通與專業(yè)指導(dǎo)，在審核時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通，明確問題所在并提供專業(yè)指導(dǎo)。確保問題得到及時(shí)解決，避免問題積壓而影響業(yè)務(wù)進(jìn)度。自2024年1月9日至2024年3月5日，已審核手工零星報(bào)銷資料2356例，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決問題13例。定期匯報(bào)與總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，每季度不定期匯總審核中遇到的問題，形成詳細(xì)報(bào)告進(jìn)行匯報(bào)。同時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)工作提供參考。組織專業(yè)培訓(xùn)與分享活動(dòng)，針對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核中遇到的問題，不定期組織專業(yè)培訓(xùn)，邀請(qǐng)行業(yè)專家或資深人員授課。此外，還組織案例分享活動(dòng)，促進(jìn)審核人員的交流與學(xué)習(xí)。

建立綠色通道，確保手工零星報(bào)銷時(shí)效性。落實(shí)政務(wù)服務(wù)清單，加大智能審核。落實(shí)《阜陽市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)事項(xiàng)操作規(guī)范（2023版）》，進(jìn)一步提升信息化應(yīng)用水平，加大OCR手工報(bào)銷智能審核系統(tǒng)的應(yīng)用，降低人工審核的錯(cuò)誤率，對(duì)商保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工零星報(bào)銷資料，進(jìn)行全覆蓋二次復(fù)核，確保發(fā)現(xiàn)問題得到及時(shí)解決，避免問題積壓確保報(bào)銷時(shí)效。建立綠色通報(bào)，確保撥付時(shí)效，盡力優(yōu)化手工零星報(bào)銷時(shí)限，縮短受理、審核、結(jié)算、撥付工作時(shí)效，30個(gè)工作日內(nèi)完成患者報(bào)銷資金的撥付。同時(shí)，對(duì)單次醫(yī)療費(fèi)用金額超過5萬元的參?；颊呓⒕G色通道，7個(gè)工作日內(nèi)將報(bào)銷資金撥付到賬。自2024年1月份以來走綠色通道報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用已達(dá)到16人次。

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