“十三五”以來，江蘇省徐州市醫(yī)保、財政、扶貧、民政等部門，以完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度和強化醫(yī)療保障脫貧攻堅為抓手，制定出臺政策文件，強化部門協(xié)同，精準施策發(fā)力，推動了農(nóng)村醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提升，醫(yī)保脫貧攻堅政策全面落實。至2020年10月底，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)超過784萬人，其中困難人員約69萬名，實現(xiàn)了困難人員應保盡保。
▲遠程“智慧”醫(yī)療
資助困難人員參保 完善醫(yī)保制度政策
徐州市建立健全財政補助和個人繳費相結合的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，全面落實困難群體參保資助政策，將農(nóng)村低收入人口全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病醫(yī)保和醫(yī)療救助保障范圍，醫(yī)療救助對象和建檔立卡低收入人口參保個人繳費部分予以全額資助，努力實現(xiàn)“一人不漏、一戶不落”的參保目標。
徐州市積極推進居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、市級統(tǒng)籌。2017年，市醫(yī)保局整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，次年起實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保障目標得以初步實現(xiàn)。2020年，徐州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準提高到每人每年580元，比2015年每人每年標準提高200元。2018年以來，徐州逐年提升住院報銷比例，一級醫(yī)療機構報銷比例90%，二級醫(yī)療機構報銷比例80%，今年1月開始，三級醫(yī)療機構報銷比例統(tǒng)一確定為70%。截至去年10月，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用基金支付比例近74%。
另外，徐州門診保障水平進一步提高，全面建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險，實現(xiàn)了對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員全覆蓋。
▲大力推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈漳Ｊ?/strong>
困難人員精準保障 強化協(xié)同凝聚合力
徐州市實施精準保障，在醫(yī)保待遇“普惠”提高的基礎上，對困難人員實行“特惠”傾斜政策，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等制度的綜合保障功能。建檔立卡低收入人口在縣、鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)院住院起付標準比一般參保人員分別降低300元、200元；門診封頂線提高60%，報銷比例提高10%。建檔立卡低收入人口等醫(yī)療救助對象大病保險起付線比普通參保人員再降低50%，各段報銷比例再提高10%。醫(yī)療救助對象政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，經(jīng)過基本醫(yī)保和大病保險報銷后的自付部分，由醫(yī)療救助再按照不低于70%的報銷比例予以救助。經(jīng)過保障，徐州市困難群眾的醫(yī)療費用負擔明顯減輕，因病致貧、因病返貧問題得到極大緩解。
在強化部門協(xié)同方面，徐州醫(yī)保部門牽頭市民政、市財政、市衛(wèi)健委等7部門連續(xù)兩年聯(lián)合制定關于做好醫(yī)療救助工作的有關文件。建立聯(lián)動機制，明確各部門承擔的醫(yī)療保障精準扶貧職責，定期溝通統(tǒng)計，及時發(fā)現(xiàn)解決醫(yī)療服務行為中存在的問題，并探索建立醫(yī)療保障多層次精準扶貧長效機制，多層次解決困難群體就醫(yī)負擔。
▲醫(yī)療“一站式”結算
優(yōu)化醫(yī)保公共服務 穩(wěn)定脫貧攻堅成果
徐州市持續(xù)鞏固完善“一站式”結算，推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等信息共享和服務銜接，實現(xiàn)三重保障“一站式”“一窗式”“一單式”服務模式，低收入人口出院時只需支付個人自付費用，減少墊資負擔。提高異地就醫(yī)直接結算水平，持續(xù)推進省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)直接結算工作，擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構范圍。積極拓展異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接結算范圍，實現(xiàn)“長三角”異地就醫(yī)門診費用直接結算。持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，重點推進按病種付費。截至2020年10月底，徐州市按病種收付費病種數(shù)量達到782種，結算標準1935個，基金支出占比超過31%，穩(wěn)居全省第一位。
▲脫貧致富奔小康從醫(yī)療保障做起
下一步，徐州市有關部門將按照市委、市政府脫貧致富奔小康工作總體部署，進一步做好醫(yī)療保障相關工作。從今年1月1日起，穩(wěn)步實施基本政策、待遇標準、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”的居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌制度。發(fā)揮政府引導作用，鼓勵商業(yè)保險、社會慈善力量積極參與，拓展保障渠道，支持采取補充醫(yī)療保險、村級醫(yī)療互助等形式，提高低收入人口保障水平，完善多層次醫(yī)療保障體系，不斷提升農(nóng)村參保人員醫(yī)療保障水平，穩(wěn)定脫貧攻堅重大成果。(徐報融媒記者 沈揚)
