為貫徹落實國家、省、市關(guān)于醫(yī)保基金監(jiān)管的決策部署，鳳臺縣醫(yī)保局啟動全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾專項指導行動，通過“專班下沉+智能監(jiān)管+結(jié)果倒逼”三維聯(lián)動模式，全面壓實定點醫(yī)藥機構(gòu)主體責任，切實筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。

全域覆蓋抓部署，構(gòu)建協(xié)同治理格局。成立自查自糾工作專班，制定《鳳臺縣定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作方案》，同步建立“大數(shù)據(jù)篩查+現(xiàn)場核查”雙軌工作機制。轉(zhuǎn)發(fā)《安徽省定點零售醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾問題清單（2025版）》，醫(yī)療機構(gòu)圍繞分解收費、串換項目、虛構(gòu)醫(yī)療服務等12類違規(guī)行為，零售藥店圍繞協(xié)助冒名購藥、超范圍結(jié)算等11類違規(guī)行為深入開展核查。以線上視頻監(jiān)控技術(shù)應用和“智能監(jiān)管系統(tǒng)”為依托，實時對醫(yī)藥機構(gòu)進行監(jiān)測預警。

精準幫扶捋思路，推動自查自糾攻堅。要求定點醫(yī)藥機構(gòu)端正思想態(tài)度，充分認清開展自查自糾工作的重要性和必要性，引導醫(yī)藥機構(gòu)面對問題不回避，敢于自我揭丑亮短，勇于糾正存在的問題。同時縣醫(yī)保部門抽調(diào)局機關(guān)股室、醫(yī)保中心和監(jiān)管事務中心業(yè)務骨干，組建5個“政策解讀+合規(guī)輔導”專項幫扶指導組，對全縣協(xié)議管理具有定點住院資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)、單體藥店及連鎖藥店基金使用前兩名的門店（含雙通道藥店）進行幫扶指導，幫助醫(yī)藥機構(gòu)厘清政策邊界和模糊點，有針對性地指導開展自查。重點針對診療項目定價、藥品耗材進銷存管理、醫(yī)?；鹗褂靡?guī)范等高頻風險領(lǐng)域，通過案例剖析、流程圖解、合規(guī)清單等形式，幫助機構(gòu)厘清政策執(zhí)行邊界。

標本兼治建機制，深化長效監(jiān)管改革。構(gòu)建三級責任體系，建立“機構(gòu)自查-交叉互查-飛行檢查”遞進式監(jiān)管鏈條，定期開展定點機構(gòu)醫(yī)保基金使用合規(guī)性自查。積極構(gòu)建醫(yī)?；鸨O(jiān)管智能場景，借助醫(yī)保知識庫、規(guī)則庫在醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為發(fā)生前實施提醒、預警，實現(xiàn)對醫(yī)保服務行為的事前全過程監(jiān)管，全力保障醫(yī)?；鹗褂冒踩?。將自查自糾成效納入“季評價、年考核、紅黃牌動態(tài)管理”內(nèi)容，對主動退回違規(guī)資金的機構(gòu)給予季度評價加分，敷衍塞責甚至想方設法企圖蒙混過關(guān)的除季度考核扣分外，從嚴從重從快處理。

記者 賈 靜