作為浙江山區(qū)26縣之一，加快構(gòu)建橄欖型社會(huì)結(jié)構(gòu)是突破口和關(guān)鍵點(diǎn)。近年來，溫州市永嘉縣堅(jiān)持把醫(yī)保紓困作為助力共同富裕的重要舉措，從監(jiān)測預(yù)警、綜合幫扶、清零排查三個(gè)方面持續(xù)發(fā)力，筑牢因病致貧返貧的“防火墻”，形成有效的脫貧防貧長效機(jī)制。
2021年，永嘉縣困難群眾100%動(dòng)態(tài)實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保、應(yīng)資盡資，累計(jì)資助29910人，資助資金1375.86萬元；住院救助7.04萬人次，救助資金2689.01萬元；門診救助20.57萬人次，救助資金491.33萬元；“統(tǒng)籌+大病+救助”三重醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
強(qiáng)化監(jiān)測預(yù)警 變“粗放救助”為“精準(zhǔn)幫扶”
緊盯鞏固脫貧成果關(guān)鍵環(huán)節(jié)，永嘉創(chuàng)新建立因病致貧返貧云防護(hù)系統(tǒng)，做到返貧隱患早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早解決。
動(dòng)態(tài)監(jiān)測預(yù)警，篩選風(fēng)險(xiǎn)人員。永嘉充分利用醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)庫，動(dòng)態(tài)監(jiān)測高額醫(yī)療費(fèi)用人員，依托該縣大數(shù)據(jù)平臺(tái)，建成同戶人員庫46068人(含困難群眾及其直系親屬)，定期匹配符合條件的困難人員及其共同生活家庭成員，用于分析研判返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。
主動(dòng)上門核實(shí)，鎖定幫扶對象。平臺(tái)推送預(yù)警信息后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)及時(shí)入戶走訪，摸清有關(guān)情況，按規(guī)定辦理臨時(shí)救助，確保不漏一人，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保精準(zhǔn)紓困、攜手共富。截至目前，已推送高額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警數(shù)據(jù)10089條。
打通數(shù)據(jù)壁壘，提升救助質(zhì)效。永嘉縣民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、殘聯(lián)、紅十字會(huì)等部門根據(jù)本單位職責(zé)在“云防護(hù)”系統(tǒng)里錄入困難人員當(dāng)年度已享受的救助金額，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交流互通，防止部門多頭補(bǔ)助、重復(fù)救助，有效提升救助資金使用質(zhì)效。
強(qiáng)化綜合幫扶 變“單打獨(dú)斗”為“聯(lián)合作戰(zhàn)”
打造完整的救助服務(wù)鏈條，實(shí)現(xiàn)困難群眾診療、政策享受、高額化解全鏈條服務(wù)。永嘉引導(dǎo)合理診療，降低就醫(yī)成本，聯(lián)合衛(wèi)健部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督檢查，規(guī)范診療與轉(zhuǎn)診行為，合理控制醫(yī)保目錄外費(fèi)用占比。2022年以來，共計(jì)排查整改問題50余個(gè)，切實(shí)降低困難群眾醫(yī)療成本。
落實(shí)部門聯(lián)動(dòng)，串聯(lián)救助鏈條。永嘉對患重大疾病需長期治療、費(fèi)用支出較大的人員，在落實(shí)門診慢特病、談判藥品等醫(yī)保政策的同時(shí)，每月匯總相關(guān)基礎(chǔ)信息并同步推送至民政部門，對符合條件的及早納入最低生活保障進(jìn)行救助，累計(jì)共有16人預(yù)警后成功及時(shí)納入低保低邊。
完善化解機(jī)制，實(shí)現(xiàn)多方救助。永嘉建立高額醫(yī)療費(fèi)用化解機(jī)制，困難群眾在經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)“四重醫(yī)療保障”后，自負(fù)金額仍超5萬元以上的，由永嘉縣醫(yī)療保障局牽頭，聯(lián)合該縣民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、殘聯(lián)、紅十字會(huì)等相關(guān)部門定期開展化解工作，確保將自負(fù)金額化解至5萬元以下，切實(shí)減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2022年度已完成化解43人，醫(yī)保部分化解金額57.2萬元。
強(qiáng)化清零排查 變“人找政策”為“政策找人”
努力實(shí)現(xiàn)困難群眾各項(xiàng)保障政策應(yīng)享盡享、應(yīng)助盡助，發(fā)現(xiàn)政策斷檔等問題實(shí)時(shí)反饋整改。永嘉精細(xì)排查困難群眾醫(yī)療救助政策落實(shí)情況，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，緊盯重點(diǎn)難點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，全面排查困難群眾政策待遇落實(shí)、“兩病”和門診慢特病辦理、“一站式”報(bào)銷結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行等情況，逐項(xiàng)查漏補(bǔ)缺、固強(qiáng)補(bǔ)弱。
永嘉持續(xù)開展困難群眾參保清零行動(dòng)，建立醫(yī)保參保信息比對機(jī)制，防止漏保、斷保、重復(fù)參保等問題的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。每月兩次與該縣民政部門核對新增、退出困難群眾信息，及時(shí)調(diào)整醫(yī)保參保待遇，確保困難群眾應(yīng)保盡保、不漏一人。2022年以來，累計(jì)資助26734人。
永嘉主動(dòng)提醒待遇未享受人員申請醫(yī)療救助，對省外刷卡人員信息進(jìn)行篩查比對，及時(shí)梳理未申請醫(yī)療救助的患者，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)網(wǎng)(街道)格實(shí)行點(diǎn)對點(diǎn)告知，及時(shí)將救助政策宣傳到本人，確保救助工作及時(shí)有效，避免省外刷卡的困難群眾醫(yī)療救助漏報(bào)情況。截至2022年5月底，累計(jì)住院救助5119人次，救助資金1443萬元；門診救助13.39萬人次，救助資金720萬元。
