醫(yī)保事業(yè)是關(guān)乎群眾切身利益的重大民生工程。近年來(lái)，績(jī)溪縣醫(yī)保局深入踐行以人民為中心的發(fā)展思想，以法治建設(shè)為抓手，創(chuàng)新構(gòu)建“制度-服務(wù)-監(jiān)管-執(zhí)法-宣教”五位一體法治化管理服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)療保障從制度優(yōu)化向治理效能轉(zhuǎn)化，為群眾織就堅(jiān)實(shí)可靠的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。

堅(jiān)持制度創(chuàng)新與規(guī)范管理雙輪驅(qū)動(dòng)。醫(yī)保局堅(jiān)持制度先行，配套完善窗口服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、基金監(jiān)管全流程、行政執(zhí)法規(guī)范化三大制度法寶；建立首問(wèn)負(fù)責(zé)制、風(fēng)險(xiǎn)防控清單、新進(jìn)人員崗位廉政談話(huà)等機(jī)制；創(chuàng)新實(shí)施“夜學(xué)+隨評(píng)+月考”素質(zhì)提升工程，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域政策、法規(guī)內(nèi)容學(xué)習(xí)：完善重點(diǎn)崗位、關(guān)鍵崗位等談話(huà)提醒機(jī)制，將法治要求嵌入醫(yī)保管理各環(huán)節(jié)。

構(gòu)建“線上+線下”立體化服務(wù)體系。“線下”實(shí)現(xiàn)“進(jìn)一扇門(mén)、辦所有事”，規(guī)范業(yè)務(wù)辦理時(shí)限，配備醫(yī)保查詢(xún)自助服務(wù)一體機(jī)10臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“7×24”小時(shí)醫(yī)保服務(wù)不打烊;“線上”打造網(wǎng)上、掌上平臺(tái)“全省通辦”業(yè)務(wù)等，逐步推進(jìn)24項(xiàng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全省通辦；大力推廣“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，實(shí)現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。

建立“多重模式+社會(huì)共治”監(jiān)管體系。綜合日常檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、聯(lián)合監(jiān)管等方式，結(jié)合藥品追溯碼系統(tǒng)、智能審核監(jiān)控等手段，完成對(duì)全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保檢查，2024年共追回醫(yī)保基金70余萬(wàn)元，協(xié)議處理47家次，約談2家，解除醫(yī)保協(xié)議2家。建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，聘任醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用，構(gòu)建行政部門(mén)主導(dǎo)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律、社會(huì)力量參與的多元共治格局，進(jìn)一步提升基金監(jiān)管效率，違規(guī)行為同比下降。

實(shí)施執(zhí)法能力“提升工程”。加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，組織參加司法業(yè)務(wù)培訓(xùn)和醫(yī)保監(jiān)管能力大比武競(jìng)賽，學(xué)習(xí)中以案例研討、老帶新“邊查邊學(xué)”及以案例促學(xué)法；嚴(yán)格落實(shí)“一案三查”，查程序規(guī)范、查法律適用、查自由裁量，截至目前辦理的10件行政案件實(shí)現(xiàn)“零復(fù)議零訴訟”；引入法律顧問(wèn)參與重大執(zhí)法案件合法性審查，執(zhí)法規(guī)范化水平顯著提升。

構(gòu)建“新媒體+場(chǎng)景化”宣教矩陣。深化開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，運(yùn)用醫(yī)保公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)、抖音等新媒體推送醫(yī)保法治宣傳視頻普法；結(jié)合“愛(ài)國(guó)衛(wèi)生月”活動(dòng)，向咨詢(xún)?nèi)罕姮F(xiàn)場(chǎng)宣講醫(yī)保政策及典型案例；開(kāi)展醫(yī)保進(jìn)單位、進(jìn)機(jī)關(guān)等醫(yī)保政策大宣講活動(dòng)，通過(guò)典型案例宣講、政策解讀及《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳等形式，提升群眾法治意識(shí)。（許松）