安徽省職工醫(yī)保門診共濟保障政策即將于7月1日起實施。職工醫(yī)保個人賬戶劃入與門診費用報銷同步改革、同步轉(zhuǎn)化，將更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

　　普通門診費用報銷拉開序幕。很多參保職工也更關(guān)心，門診如何報銷，新政實施后到底有哪些變化?6月20日，蕪湖市醫(yī)保局發(fā)出《致全市廣大參保職工的一封信》，為大家詳細(xì)解答。

　　“一增一減”“大小共濟”

　　門診共濟政策通過“一增加”“一減少”的“騰籠換鳥”方式，實現(xiàn)職工醫(yī)保門診報銷觸手可及；同時通過“小共濟”“大共濟”的雙軌保障，增加職工參保人員的獲得感和幸福感。

　　“一減少”與“一增加”。“一減少”指的是個人賬戶劃入額度減少。“一增加”指的是增設(shè)普通門診統(tǒng)籌保障制度。改革后，以統(tǒng)賬結(jié)合模式參保的在職職工按照繳費基數(shù)的2%劃入個人賬戶。單位繳納的職工醫(yī)保費全部計入統(tǒng)籌基金，不再計入個人賬戶；退休職工個人賬戶按照每月70元的標(biāo)準(zhǔn)定額劃入?！耙辉黾印薄耙粶p少”在沒有改變單位繳費和政府投入的情況下，通過個人賬戶劃入減少調(diào)劑基金用于門診保障，實現(xiàn)參保職工普通門診醫(yī)療費用納入報銷。據(jù)測算，門診共濟政策執(zhí)行后，每年將減少我市參保職工至少5000萬元的普通門診費用支出。

　　“小共濟”與“大共濟”。“小共濟”指的是個人賬戶使用范圍從職工本人拓寬到可以支付職工配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費用及參加居民醫(yī)保等的個人繳費，實現(xiàn)家庭成員之間的共濟保障；“大共濟”指的是原單位繳費劃入個人賬戶部分放入共濟保障的“大池子”里，實行普通門診共濟保障，由全體參保職工共同使用。

　　新政門診怎么報銷?

　　門診報銷政策上，一個自然年度內(nèi)，參保職工在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用按規(guī)定保障。

　　具體來說，職工醫(yī)保普通門診費用起付標(biāo)準(zhǔn)為800元；一級定點醫(yī)療機構(gòu)(含未定級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)支付比例60%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例55%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例50%。退休職工報銷比例按醫(yī)院級別分別高于在職職工5個百分點。職工一個自然年度內(nèi)普通門診費用的統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年度。

　　即：普通門診費用支付額度=(政策范圍內(nèi)普通門診費用-個人先付部分-起付標(biāo)準(zhǔn))×相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)支付比例。

　　此外，有以下情況的不予報銷：在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費期間發(fā)生的門診費用；職工住院期間發(fā)生的門診費用；已納入職工醫(yī)保住院、門診慢特病等支付范圍的門診費用；按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個人自付部分的門診費用；其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用。職工醫(yī)保門診共濟保障待遇僅限職工本人使用，家庭成員之間不共用。

　　市醫(yī)保局表示，門診共濟保障機制的建立是深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措，有利于減輕參保職工門診費用負(fù)擔(dān)，有效發(fā)揮醫(yī)保基金互助共濟功能。下一步，我市將根據(jù)基金運行情況，適時調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例與支付限額，逐步提高門診共濟保障水平。