今年以來，績溪醫(yī)保認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保政策待遇，持續(xù)深化醫(yī)保重點(diǎn)改革，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，落實(shí)落細(xì)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”，持續(xù)探索基金監(jiān)管新模式，守護(hù)好群眾每一分“救命錢”。

著力辦好醫(yī)保民生實(shí)事。全面落實(shí)全民參保計(jì)劃，參保率達(dá)100.71%；強(qiáng)化待遇保障，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保待遇政策。鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，完善防范因病返貧致貧動(dòng)態(tài)預(yù)警監(jiān)測機(jī)制，每月推送監(jiān)測人口個(gè)人自付1萬元以上數(shù)據(jù)信息至民政等部門預(yù)警核查，動(dòng)態(tài)解決因突發(fā)重大疾病出現(xiàn)的返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)問題，截至目前共推送數(shù)據(jù)1474條，認(rèn)定困難群眾身份25人。醫(yī)療救助扎實(shí)有序推進(jìn)，在全省首推醫(yī)療救助“免申即享”，讓困難群眾“無感”享受待遇。截至目前，資助參保4718人，撥付159.23萬元。直接救助13588人次，撥付642.37萬元。

穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保各項(xiàng)改革。推進(jìn)DRG支付方式改革，外請專家開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。全面推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障，做好定點(diǎn)零售藥店和診所有序納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理。遴選19個(gè)病種在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展日間病床試點(diǎn)，共126人次的參保患者享受到改革紅利，基金支出8.21萬元；實(shí)施15個(gè)中醫(yī)適宜技術(shù)門診按病種付費(fèi)試點(diǎn)，1-10月門診按病種結(jié)算536人次，醫(yī)療總費(fèi)用67.79萬元，統(tǒng)籌基金支付51.41萬元。

推動(dòng)構(gòu)建醫(yī)保全方位監(jiān)管。常態(tài)化開展全覆蓋檢查，共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)79家，檢查覆蓋率100%；按季度開展醫(yī)保+醫(yī)院聯(lián)動(dòng)監(jiān)管，今年以來開展3次；開展“重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域”、“職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌”專項(xiàng)檢查；對2022年“冒用死亡人員參保信息騙取醫(yī)保基金”專項(xiàng)行動(dòng)開展“回頭看”。截止目前共追回醫(yī)?；?4萬余元，辦理行政案件2起，協(xié)議處理43家，約談2家。深化“醫(yī)保+司法”銜接機(jī)制，與法院建立基金監(jiān)管協(xié)作銜接機(jī)制，對涉及醫(yī)保領(lǐng)域的案件予以移交處理，截至目前與法院協(xié)作移交線索數(shù)據(jù)92條，實(shí)現(xiàn)意外傷害報(bào)銷“閉環(huán)式”監(jiān)管。

深耕細(xì)做精細(xì)化醫(yī)保服務(wù)。積極推進(jìn)“高效辦成一件事”，醫(yī)療救助、慢特病證申請認(rèn)定、生育津貼、職工退休待遇等醫(yī)保服務(wù)實(shí)現(xiàn)“免申即享”，企業(yè)和群眾獲得感和滿意度進(jìn)一步提升。擴(kuò)大門診慢特病跨省直接結(jié)算病種范圍，持續(xù)推行跨省異地就醫(yī)“待遇差”補(bǔ)差機(jī)制,待遇差結(jié)算29人次，追補(bǔ)金額8.81萬元。設(shè)立“績溪醫(yī)保杭州服務(wù)e站”，搭建集服務(wù)、宣傳和交流于一體的平臺;積極與毗鄰縣市區(qū)杭州市臨安區(qū)等地深入對接，推進(jìn)長三角醫(yī)保一體化發(fā)展。長三角地區(qū)跨省住院直接結(jié)算3394人次，撥付醫(yī)?；?494.96萬元，門診慢特病跨省直接結(jié)算3747人次，撥付醫(yī)?；?50.03萬元。（胡妍慧）