為扎實推進醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作走深走實，宿遷市醫(yī)保局著力構(gòu)建“五項機制”，保障參保群眾就醫(yī)用藥安全和醫(yī)?；鸢踩?，嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥領(lǐng)域違法違規(guī)使用醫(yī)保基金亂象。

一是構(gòu)建監(jiān)管力量統(tǒng)籌工作機制。通過建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管力量統(tǒng)籌工作機制，推進執(zhí)法人員統(tǒng)籌與專業(yè)支持有機結(jié)合、行政執(zhí)法與協(xié)議管理有機結(jié)合、重點調(diào)查與日常巡查有機結(jié)合，加大執(zhí)法檢查工作力度，解決監(jiān)管人員缺乏、力量薄弱的問題，對定點醫(yī)藥機構(gòu)實施全覆蓋檢查，及時發(fā)現(xiàn)并查處定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)行為，持續(xù)保持監(jiān)管高壓態(tài)勢。

二是構(gòu)建定期溝通交流工作機制。為形成監(jiān)管合力，共同推動醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治行動高質(zhì)量開展，市醫(yī)保局構(gòu)建周溝通、月小結(jié)、季報告的定期溝通交流機制。按周同相關(guān)部門溝通聯(lián)絡(luò)，按月梳理形成醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作小結(jié)，按季度向上級部門報告專項整治工作開展情況。不斷總結(jié)不足與改善舉措，穩(wěn)步提升監(jiān)督管理條線的查案辦案能力水平。截至今年5月份，全市醫(yī)保條線檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)1250家，處理機構(gòu)902家，查處金額3884.90萬元。

三是構(gòu)建交辦問題處理周跟蹤機制。根據(jù)上級交辦、同級移交、投訴舉報、日常監(jiān)督檢查等問題線索進行研判分析，按照屬地原則進行交辦處理，并按周調(diào)度交辦案件處理情況，對于情況復(fù)雜、影響較大的由市醫(yī)保部門提級辦理。截至今年5月份，共下發(fā)交辦單10件，涉及問題類型3種，目前已辦結(jié)7件，推動監(jiān)管工作形成實效。

四是構(gòu)建重點監(jiān)管任務(wù)項目化管理機制。對于重點線索、重點問題、重大風(fēng)險，由分管領(lǐng)導(dǎo)專題督辦，明確任務(wù)清單、措施清單、時限清單、責(zé)任清單進行專項辦理。截至今年5月份，對于3起重點監(jiān)管案件進行行政處罰，責(zé)令退回基金332.08萬元，處罰金661.60萬元，同時將調(diào)查結(jié)果抄送紀(jì)檢、衛(wèi)健部門，破解行政處罰難題，在全市面上形成有力震懾。

五是構(gòu)建大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用與現(xiàn)場核查結(jié)合機制。充分運用信息化手段，開展醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查分析，通過大數(shù)據(jù)分析鎖定醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為規(guī)律，有針對性地加大宏觀調(diào)控、現(xiàn)場檢查執(zhí)法和精準(zhǔn)打擊力度，建立大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用和現(xiàn)場核查相結(jié)合監(jiān)管機制。按年度、月度通過結(jié)算金額、購藥習(xí)慣、開單醫(yī)生等方面對“蘇可欣”、“甲磺酸阿美替尼片”、“甲苯磺酸索拉非尼片”、“奧拉帕利片”等費用增長較快的門慢門特藥品進行多維度大數(shù)據(jù)分析，通過現(xiàn)場約談、走訪患者、咨詢專家等現(xiàn)場核查方式開展專項檢查，追回醫(yī)?；?53.49萬元。