為進一步加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，嚴厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，近日，黃山市醫(yī)療保障局深入開展重癥醫(yī)學領域專項整治行動，進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構在重癥醫(yī)學領域的醫(yī)療行為，確保醫(yī)保基金的安全、有效、合理使用。
統(tǒng)一部署，全面自查自糾。組織市級定點醫(yī)療機構深入自查本機構重癥醫(yī)學科收費和報銷情況，同步要求各區(qū)縣醫(yī)保局督促轄區(qū)內設有重癥醫(yī)學科的定點醫(yī)療機構開展自查自糾工作。強調以案為鑒，明確自查重點，要求相關定點醫(yī)療機構仔細核查重癥醫(yī)學科是否存在虛記收費、重復收費、串換收費等違規(guī)問題，做到及時發(fā)現(xiàn)、認真整改。
數(shù)據(jù)先行，梳理檢查重點。根據(jù)重癥醫(yī)學科報銷特點，針對性提取市級定點醫(yī)療機構2023年度醫(yī)保結算數(shù)據(jù)，組織大數(shù)據(jù)專家根據(jù)重點規(guī)則進行分析比對，初步篩查重癥醫(yī)學科疑似違規(guī)報銷數(shù)據(jù)，確定現(xiàn)場檢查重點，并進一步區(qū)分違規(guī)類型，提前抽取有關病歷資料，提高現(xiàn)場檢查效率。
組建隊伍，開展現(xiàn)場檢查。市醫(yī)保局牽頭，統(tǒng)籌協(xié)調市醫(yī)保中心、市監(jiān)管中心力量，抽調基金監(jiān)管業(yè)務骨干和第三方數(shù)據(jù)專家組成專項檢查組，對市級定點醫(yī)療機構開展現(xiàn)場檢查工作。檢查組充分利用病歷資料、收費清單、醫(yī)保結算數(shù)據(jù)、藥品耗材進銷存數(shù)據(jù)等，全面核查市級定點醫(yī)療機構重癥醫(yī)學科收費和報銷情況，針對發(fā)現(xiàn)的問題和不足，及時向醫(yī)院反饋和溝通，提出整改意見和建議。
下一步，市醫(yī)保局將對此次專項檢查中發(fā)現(xiàn)的重癥醫(yī)學領域違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，依法依規(guī)作出處理，并持續(xù)保持高壓態(tài)勢，加大對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度，進一步壓實定點醫(yī)療機構合理、規(guī)范使用醫(yī)?；鹬黧w責任，確保醫(yī)?；鸢踩】颠\行。
