我市醫(yī)保部門充分發(fā)揮醫(yī)保支付、價(jià)格、采購(gòu)等政策杠桿作用，精準(zhǔn)施策、綜合發(fā)力，以上海曙光醫(yī)院落地淮南為契機(jī)，全力支持本市中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，切實(shí)提升參保群眾中醫(yī)藥服務(wù)可及性和獲得感。
支付政策傾斜，激發(fā)中醫(yī)院發(fā)展活力。實(shí)行DIP機(jī)構(gòu)系數(shù)加成。在區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）改革中，對(duì)中醫(yī)特色醫(yī)院設(shè)定系數(shù)向同級(jí)別最高系數(shù)看齊，并對(duì)獲批省、市級(jí)特色中醫(yī)專科給予額外結(jié)算系數(shù)加成。2024年度DIP清算結(jié)果顯示，公立中醫(yī)院平均支付率高于全市平均水平5個(gè)百分點(diǎn)，通過系數(shù)傾斜政策，公立中醫(yī)院額外增收約125萬(wàn)元。推動(dòng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種提質(zhì)擴(kuò)面。創(chuàng)新付費(fèi)機(jī)制，對(duì)經(jīng)中醫(yī)治療后療效接近西醫(yī)且費(fèi)用顯著降低的疾病，醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按西醫(yī)費(fèi)用的60%確定，發(fā)揮中醫(yī)“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”優(yōu)勢(shì)，降低患者負(fù)擔(dān)，并通過結(jié)余留用激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。2025年計(jì)劃將實(shí)施范圍從6個(gè)優(yōu)勢(shì)病種擴(kuò)大至20個(gè)。實(shí)施中醫(yī)康復(fù)“日間病床”結(jié)算。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)開展中醫(yī)病種“日間病床”付費(fèi)，針對(duì)頸椎病等10個(gè)中醫(yī)康復(fù)理療類項(xiàng)目，患者無(wú)需住院即可享受住院的醫(yī)保報(bào)銷待遇，充分發(fā)揮中醫(yī)在康復(fù)領(lǐng)域的特色優(yōu)勢(shì)，方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療成本。2024年共發(fā)生日間病床結(jié)算2484人次，基金支出163.64萬(wàn)元。
拓寬保障范圍，提升中醫(yī)藥服務(wù)可及性。擴(kuò)大醫(yī)保目錄覆蓋。保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理收益與中藥供應(yīng)，累計(jì)將91種中藥飲片、195個(gè)院內(nèi)制劑（含上海曙光醫(yī)院制劑本地化使用）納入本市基本醫(yī)保支付，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的中藥飲片，允許最高加價(jià)25%，顯著拓寬了中醫(yī)藥服務(wù)供給。積極參與中藥飲片集采。加入山東省醫(yī)保局、三明采購(gòu)聯(lián)盟組織的中藥飲片省際聯(lián)盟采購(gòu)，將黃芪、黨參片等21個(gè)臨床常用品種納入帶量采購(gòu)范圍。通過“以量換價(jià)”降低飲片采購(gòu)成本，同時(shí)促進(jìn)生產(chǎn)企業(yè)提升質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)體系，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)道地藥材市場(chǎng)份額，惠及醫(yī)患雙方。
完善配套機(jī)制，優(yōu)化中醫(yī)藥發(fā)展環(huán)境。優(yōu)化中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目管理。優(yōu)先調(diào)整部分體現(xiàn)中醫(yī)價(jià)值的技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；加快新增（新開展）中醫(yī)項(xiàng)目審核速度，促進(jìn)中醫(yī)新技術(shù)及時(shí)應(yīng)用于臨床；在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)調(diào)整中，對(duì)中醫(yī)類項(xiàng)目予以優(yōu)先考慮，體現(xiàn)政策支持導(dǎo)向。支持中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)。優(yōu)先支持符合條件的純中醫(yī)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及中醫(yī)內(nèi)設(shè)科室占比不少于40%的綜合性醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)評(píng)估范圍，擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)保覆蓋網(wǎng)絡(luò)。
記者 賈靜
