黨的二十大報告強調(diào)，堅持預防為主，加強重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力。近年來，在省、市衛(wèi)生健康委領導下，安徽省銅陵市銅官區(qū)以規(guī)范實施心腦血管疾病高危人群篩查與綜合干預項目為突破口，探索實施慢性病全過程管理，夯實醫(yī)防融合基礎，取得一定實效。

　　高位統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。作為第三批國家級慢性病綜合防控示范區(qū)，銅官區(qū)政府專門成立領導小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全區(qū)慢性病防控工作。在政府主導下，銅官區(qū)慢性病管理實現(xiàn)了項目實施有方案、工作推進有方法、具體落實有人抓、服務居民有技巧。

　　每年，銅官區(qū)會對各類慢性病相關項目提前進行規(guī)劃，明確工作職責，對各醫(yī)療機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)任務進行安排部署，高位協(xié)調(diào)、多家聯(lián)動，有序推進各項工作按流程展開，將慢性病預防、篩查、診斷、治療、轉(zhuǎn)診、隨訪、自我管理等全流程質(zhì)控落到實處。

　　拓展防控項目。2015年，腦卒中高危人群早期篩查與綜合干預項目落戶銅官區(qū)，由鷂山社區(qū)衛(wèi)生服務中心、陽光社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責高危人群篩查。2020年，心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目落戶銅官區(qū)，由西湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院、幸福社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責高危人群篩查。

　　以上4家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與銅陵市人民醫(yī)院、銅官區(qū)疾控中心組成聯(lián)合工作組，組織開展轄區(qū)慢性病防治健康宣傳教育、心腦血管疾病危險因素早期發(fā)現(xiàn)和綜合干預管理，為心腦血管疾病高危人群制訂隨訪綜合干預方案。

　　截至目前，腦卒中高危人群早期篩查與綜合干預項目已免費篩查53382人，其中，檢出高危人員19930人，全部上轉(zhuǎn)到銅陵市人民醫(yī)院進行干預診治；檢出中危人員8618人，由鷂山社區(qū)衛(wèi)生服務中心、陽光社區(qū)衛(wèi)生服務中心定期隨訪。心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目已免費篩查6571人，其中，檢出高危人員1846人，并對87%以上的高危人員進行了綜合干預。

　　銅官區(qū)不斷加大慢性病防治投入力度，在全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推出“心腦血管疾病篩查干預特色服務包”。服務包分為基礎包、升級包，居民可免費享受基礎包中的檢查項目，升級包檢查項目費用由區(qū)財政補貼74%。

　　除心腦血管疾病高危人群篩查和干預項目外，2023年8月，銅陵市長三角腦卒中醫(yī)防融合項目落地銅官區(qū)。幸福社區(qū)衛(wèi)生服務中心等8家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參與其中，負責對全區(qū)高血壓、糖尿病等疾病的高危人群進行頸動脈斑塊篩查。截至目前，全區(qū)篩查階段性工作已全部結(jié)束，共免費篩查居民13518人，后續(xù)還將繼續(xù)推進高危人群的隨訪干預工作。

　　優(yōu)化綜合防治策略。銅官區(qū)疾控中心自2021年12月成立以來，在加大傳染病防控力度的同時開展慢性病防控。中心設置慢性病健康教育股，開展全區(qū)慢性病防控管理與健康教育工作。

　　銅官區(qū)疾控中心加強與各部門之間的銜接和協(xié)同，圍繞心腦血管疾病高危人群篩查與綜合干預項目，打造疾控部門、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、市級醫(yī)院聯(lián)動的服務體系，針對慢性病發(fā)生、發(fā)展的不同階段提供聯(lián)合服務，例如院前推行心腦血管疾病篩查、宣教預防和患者急性發(fā)作聯(lián)合急救，院中推行高危篩查和多學科聯(lián)合診治，院后推行隨訪干預等全周期防治策略。

　　下一步，銅官區(qū)將以心腦血管疾病防治為切入口，加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設，完善防治任務考核分配體系，嚴格遵循防治工作流程，構(gòu)建公共衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)聯(lián)體，打通慢性病全過程管理渠道，切實提高管理質(zhì)量。（葉蘇婷）