6月27日，記者從醫(yī)保公共服務(wù)一體化改革工作新聞發(fā)布會上獲悉，去年以來，舟山市在省委省政府的指導(dǎo)下全面開展基本公共服務(wù)一體化試點(diǎn)。為縮小醫(yī)保待遇城鄉(xiāng)差距，我市充分發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性和杠桿作用，建立符合海島實(shí)際和醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支持政策，進(jìn)一步推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展，讓群眾享有更加公平普惠、優(yōu)質(zhì)高效便捷的醫(yī)保服務(wù)。累計(jì)落地20項(xiàng)創(chuàng)新舉措，改革成效獲人民日報(bào)、浙江日報(bào)點(diǎn)贊宣傳。

據(jù)悉，市醫(yī)保局副局長阮劍鴻在新聞發(fā)布會上通報(bào)我市醫(yī)保公共服務(wù)一體化改革工作。

一是圍繞“基層治理”抓好醫(yī)保浸潤。率先實(shí)現(xiàn)“一地簽約、全省共享”，基層門診報(bào)銷比例額外提高3%政策覆蓋全省，疊加享受起付線取消政策?；菁叭舜?0萬，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)824萬元。通過提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診報(bào)銷2個(gè)和5個(gè)百分點(diǎn)，調(diào)整養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷比例參照基層執(zhí)行，鼓勵(lì)基層開展住院服務(wù)等，引導(dǎo)群眾分級診療。2023年度基層門診就診381.65萬人次，較2022年同期增加14.8%；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院125人次，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用38.37萬元。全面部署“辦事不出島”醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)應(yīng)用，陸續(xù)投放基層海島63臺醫(yī)保自助經(jīng)辦、25臺24小時(shí)自助購藥機(jī)，實(shí)現(xiàn)全市33家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?！八⒛槨敝Ц丁?/p>

二是圍繞“特殊群體”強(qiáng)化普惠均衡。建立困難人員家庭兜底化解封頂保障機(jī)制，家庭合計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用在5萬元以上的，由醫(yī)療救助資金按季度兜底化解。2023年困難群眾醫(yī)療費(fèi)用綜合保障率90.45%，排名全省第三。今年以來開展醫(yī)療救助12.83萬人次，支出醫(yī)療救助資金1959.04萬元。牽頭教育、衛(wèi)健、殘聯(lián)等部門出臺健全孤獨(dú)癥兒童全周期醫(yī)保服務(wù)政策，實(shí)現(xiàn)孤獨(dú)癥兒童特殊病種門診待遇“免申即享”，建立孤獨(dú)癥兒童“醫(yī)教融合”綜合康復(fù)模式，設(shè)立“星星寶貝關(guān)愛診室”。為1.2萬遠(yuǎn)洋漁民提供醫(yī)保帶藥由3個(gè)月延長至2年的服務(wù)保障，進(jìn)一步支持遠(yuǎn)洋漁業(yè)和海洋經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

三是圍繞“三醫(yī)協(xié)同”突出便民高效。實(shí)現(xiàn)全市定點(diǎn)醫(yī)院異地直接結(jié)算開通率100%，有效減輕“墊資、跑腿”就醫(yī)負(fù)擔(dān)。今年1-5月，惠及市外來舟就診12.97萬人次，涉及醫(yī)保金額1156.24萬元。全面取消本市參保人員異地就醫(yī)備案，惠及市外就診免備案結(jié)算31.03萬人次，涉及醫(yī)保金額3億元。實(shí)施基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，優(yōu)化基層醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)。其中上調(diào)153項(xiàng)，下調(diào)價(jià)格237項(xiàng)，調(diào)增醫(yī)療服務(wù)收入約295萬元。在口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)治理過程中，堅(jiān)持全流程總價(jià)和單服務(wù)價(jià)格兩手抓，實(shí)現(xiàn)群眾單顆種植牙支出負(fù)擔(dān)減少40%以上。

下一步，我市醫(yī)保部門將積極向上對接，加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，持續(xù)迭代醫(yī)保政策機(jī)制和服務(wù)舉措，迭代升級醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)居家上門服務(wù)，深化推進(jìn)“醫(yī)保15分鐘服務(wù)圈”，拓展醫(yī)保移動(dòng)支付功能，更好服務(wù)基層服務(wù)群眾，促進(jìn)高水平現(xiàn)代海洋城市建設(shè)。同時(shí)加大宣傳，讓群眾及時(shí)了解醫(yī)保新政策，享受更加便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

記者問答

問題一：我市簽約醫(yī)生醫(yī)保待遇“一地簽約、全省共享”，此創(chuàng)新舉措今年推廣為省政府民生實(shí)事項(xiàng)目，具體是如何落地實(shí)施的？

舟山市醫(yī)療保障局副局長阮劍鴻作答：

隨著新時(shí)代“小島遷、大島建”工程，越來越多的人群匯聚到本島，我市自去年10月起打破家庭醫(yī)生簽約醫(yī)保服務(wù)地域限制，由“點(diǎn)式”待遇擴(kuò)轉(zhuǎn)為“面式”保障，實(shí)現(xiàn)“一地簽約，全市共享”的醫(yī)保優(yōu)惠待遇。今年2月27日起政策范圍從“全市域”拓至“全省域”，該做法獲人民日報(bào)點(diǎn)贊宣傳、浙江日報(bào)頭版報(bào)道。一是異地基層門診報(bào)銷待遇改革提升。本市家庭醫(yī)生簽約參保人員在省內(nèi)異地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行市內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同報(bào)銷比例，并享受提高3個(gè)百分點(diǎn)的簽約待遇，同步取消省內(nèi)基層門診起付線。在職職工在省內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，普通門診報(bào)銷比例從58%提高到71%，退休人員從63%提高到76%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例從10%提高到55%，進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇差距。二是異地基層醫(yī)保特慢病待遇覆蓋范圍擴(kuò)大。打破原慢病門診待遇只限市內(nèi)的限制，本市家庭醫(yī)生簽約參保人員慢病門診待遇享受范圍擴(kuò)大到市外省內(nèi)。在職職工在省內(nèi)基層就診，慢病門診報(bào)銷比例從58%提高到73%，退休人員從63%提高到78%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例從10%提高到68%（其中肺結(jié)核從10%提高到73%）。同時(shí)職工醫(yī)保特殊病門診費(fèi)用市外省內(nèi)不再降低10個(gè)百分點(diǎn)，在職職工在省內(nèi)異地所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，特殊病種門診報(bào)銷比例從73%提高到83%，退休人員從78%提高到88%，城鄉(xiāng)居民均按65%比例支付，進(jìn)一步保障特慢病患者的異地就醫(yī)需求。三是拓展“醫(yī)保管家”服務(wù)。借助家庭醫(yī)生熟悉地方居民家庭情況的優(yōu)勢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因病致貧返貧人員并納入醫(yī)療救助，補(bǔ)給慢特病待遇，宣傳醫(yī)保待遇政策等，驅(qū)動(dòng)醫(yī)保政策和群眾需求精準(zhǔn)對接、高效耦合，實(shí)現(xiàn)政策“直達(dá)快享”。

問題二：剛才阮副局長介紹到2023年我市困難群眾醫(yī)療費(fèi)用綜合保障率90.45%，排名全省第三，請問我市在健全因病致貧返貧長效機(jī)制，解決困難人群醫(yī)療保障方面有哪些舉措。

舟山市醫(yī)療保障局待遇保障和服務(wù)管理處處長盧金奇作答：

一是落實(shí)參保資助，確保困難群眾“應(yīng)保盡?！?。明確特困供養(yǎng)人員、低保對象、低保邊緣對象、縣以上政府規(guī)定的其他特殊困難人群等參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、“浙里惠民保·舟惠?！钡膫€(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政全額資助。2024年度全市共資助醫(yī)療救助對象、二級及以上殘疾人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保1.9萬人。牽頭財(cái)政、慈善總會分別為全市1.14萬醫(yī)療救助對象和1.15萬二級及以上殘疾人全額出資參保“舟惠?！?。二是落實(shí)救助待遇，確保困難群眾“應(yīng)報(bào)盡報(bào)”。持續(xù)完善醫(yī)療救助待遇，醫(yī)療對象救助對象予以分類救助，并建立追溯救助機(jī)制，救助對象認(rèn)定前6個(gè)月的自付費(fèi)用仍能按規(guī)定予以救助。強(qiáng)化大病保險(xiǎn)、“舟惠?！眳f(xié)同保障，困難群眾大病起付線降為普通人群的一半。2023年度累計(jì)救助困難群眾29萬人次，基本醫(yī)保支付1.05億元，大病保險(xiǎn)支付2068.43萬元，醫(yī)療救助減輕負(fù)擔(dān)3414.82萬元，有效防范因病致貧、因病返貧。三是落實(shí)兜底保障，確保困難群眾“應(yīng)救盡救”。實(shí)施困難人員高額醫(yī)療費(fèi)用家庭自付封頂機(jī)制，并按季度救助，提高兜底保障力度和時(shí)效。2023年度兜底化解困難群眾家庭高額自付醫(yī)療費(fèi)用，共計(jì)19人46.64萬。困難群眾醫(yī)療費(fèi)用綜合保障水平由2022年的85%全省第七提升到2023年的90.45%全省第三。下一步，我們將持續(xù)完善醫(yī)療救助體系，鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，持續(xù)提高困難群眾醫(yī)療費(fèi)用綜合保障水平。

問題三：在促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級診療，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)公共一體化建設(shè)方面，有沒有具體的措施。

舟山市醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購處處長梁偉作答：

為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)一體化，發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，促進(jìn)基層分級診療,在去年底實(shí)施了基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。通過對390項(xiàng)基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行項(xiàng)目分類調(diào)整，進(jìn)一步優(yōu)化了基層醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)，特別是體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值的綜合醫(yī)療服務(wù)類項(xiàng)目，如醫(yī)療技術(shù)的中醫(yī)項(xiàng)目增加量比較多，基本反映了改革的目標(biāo)導(dǎo)向。同時(shí)還明確了基層與公立醫(yī)院建立價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制，鼓勵(lì)基層開展住院服務(wù)、開設(shè)專家門診、支持“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)等，進(jìn)一步引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。方案實(shí)施后，我們通過走訪調(diào)研、座談會等形式，認(rèn)真收集基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中存在的問題和建議，及時(shí)研判分析。下一步我們將啟動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施效果階段性評估，持續(xù)開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，以及優(yōu)化提升家庭病床、上門服務(wù)等政策，探索將事前審核改為先建床后審核報(bào)備的方式，節(jié)省建床等待時(shí)間，進(jìn)一步完善監(jiān)管舉措，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地為參保群眾服務(wù)。

問題四：目前不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置了“刷臉”支付設(shè)備，請問目前“刷臉”支付使用成效如何，下一步是否有推廣的計(jì)劃？

舟山市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心副主任韓軍海作答：

“刷臉”支付設(shè)備的正式名稱叫做“醫(yī)保綜合服務(wù)終端”，設(shè)備以國家醫(yī)保局認(rèn)證設(shè)備終端為載體，以醫(yī)保碼證為媒介，利用人臉識別加醫(yī)保碼移動(dòng)支付等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)參保人特別是不會使用智能設(shè)備“掃碼結(jié)算”的患者，進(jìn)行人臉識別即可完成醫(yī)保支付，看病就醫(yī)購藥時(shí)無需攜帶社?？?、身份證等。

從2024年初啟動(dòng)該項(xiàng)工作以來，目前已經(jīng)在全市33家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保配置了醫(yī)保綜合服務(wù)終端，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“刷臉”支付，截至目前累計(jì)“刷臉”結(jié)算 10.85萬人次，金額956.28萬元，提供多場景下快速、高效的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，提升參保人就醫(yī)便捷度，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算環(huán)節(jié)的運(yùn)行效率，提升“一老一小”重點(diǎn)人群醫(yī)保服務(wù)的體驗(yàn)感。

下一步，我們將進(jìn)一步推廣桌面式醫(yī)保綜合服務(wù)終端，擴(kuò)大設(shè)備在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的覆蓋面，全面提升服務(wù)醫(yī)保結(jié)算服務(wù)便捷度，同時(shí)在手持式醫(yī)保綜合服務(wù)終端設(shè)備試點(diǎn)成功的基礎(chǔ)上，繼續(xù)完善終端應(yīng)用功能，加大手持式終端在醫(yī)保上門經(jīng)辦服務(wù)、海島巡回醫(yī)療等場景中的應(yīng)用。