在全力推進(jìn)平安建設(shè)進(jìn)程中，黃山市醫(yī)療保障局將醫(yī)保基金安全作為民生領(lǐng)域平安建設(shè)的關(guān)鍵一環(huán)，通過(guò)深化基金監(jiān)管制度體系改革筑牢安全防線，為社會(huì)和諧穩(wěn)定提供堅(jiān)實(shí)保障，打出一套行之有效的監(jiān)管組合拳。

智能監(jiān)管，編織平安密網(wǎng)。黃山市智能監(jiān)管子系統(tǒng)全省統(tǒng)一規(guī)則利用率100%，并持續(xù)擴(kuò)容大數(shù)據(jù)監(jiān)管資源，優(yōu)化“醫(yī)保數(shù)據(jù)專(zhuān)區(qū)”，已建成可疑機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)預(yù)警等10類(lèi)42個(gè)監(jiān)管模型。依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，全流程監(jiān)測(cè)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，自動(dòng)預(yù)警頻繁就診等異常行為，進(jìn)一步提升風(fēng)險(xiǎn)防控的精準(zhǔn)度。

信用監(jiān)管，強(qiáng)化源頭治理。作為安徽省醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)城市，出臺(tái)全省首個(gè)以政府名義發(fā)布的醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用評(píng)價(jià)辦法。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人等九類(lèi)主體，從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保費(fèi)用控制等多個(gè)維度進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，實(shí)施分類(lèi)監(jiān)管與獎(jiǎng)懲聯(lián)動(dòng)，以誠(chéng)信建設(shè)為抓手，助推平安生態(tài)的構(gòu)建。

全鏈條監(jiān)管，筑牢安全堡壘。大力推進(jìn)“碼上嚴(yán)監(jiān)管”，要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)、入庫(kù)、銷(xiāo)售等關(guān)鍵環(huán)節(jié)采集追溯碼并上傳醫(yī)保信息平臺(tái)。通過(guò)分析掃碼數(shù)據(jù)，可全面掌握藥品全流程情況，快速定位重復(fù)掃碼、回流藥、串換藥等違規(guī)行為的源頭。

部門(mén)協(xié)同，共建平安生態(tài)。聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)督等多部門(mén)建立協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，不定期召開(kāi)監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議，共同商討基金監(jiān)管中的重大問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)信息共享、聯(lián)合執(zhí)法，強(qiáng)化跨領(lǐng)域的平安共建。

全域覆蓋，壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任。自2019年醫(yī)保部門(mén)成立至2024年底，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)12398家次，實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)監(jiān)督檢查100%全覆蓋，追回各類(lèi)違規(guī)基金超1.3億元，促使定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療和收費(fèi)行為不斷規(guī)范。

社會(huì)共治，拓寬參與渠道。不斷完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，逐步降低獎(jiǎng)勵(lì)門(mén)檻、提高獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)聘用社會(huì)監(jiān)督員及醫(yī)?！榜v點(diǎn)”專(zhuān)員，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與監(jiān)管，構(gòu)建起“全民共建”的良好平安格局。

經(jīng)過(guò)持續(xù)治理，醫(yī)保基金監(jiān)管助推平安建設(shè)成效顯著，違規(guī)金額從2019年的3298.88萬(wàn)元降至2024年的1012.13萬(wàn)元，違規(guī)行為數(shù)量和頻次持續(xù)下降，重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等行為得到遏制，社會(huì)共治體系初步形成。基金安全運(yùn)行根基不斷夯實(shí)，既守護(hù)了群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，更以民生領(lǐng)域的平安穩(wěn)定，為平安建設(shè)注入持久動(dòng)力。