日前，宿州市醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會，介紹該市2021年度打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金成果，發(fā)布宿州市2022年“織密基金監(jiān)管網(wǎng) 共筑醫(yī)保防護線”集中宣傳月活動內(nèi)容和形式。

　　加強組織領導，多種方式加強基金監(jiān)管力度。2021年，宿州市成立醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新工作領導小組和維護醫(yī)?；鸢踩I導小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管工作重大問題。在全省率先成立全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管專職機構，市及四縣一區(qū)基金監(jiān)管安全中心共設置編制68人，均已掛牌并正常開展工作。建設醫(yī)保智能監(jiān)控大廳，完成醫(yī)保費用智能審核系統(tǒng)升級工作，對全市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用全面審核，涵蓋全市定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，精準識別定點醫(yī)藥機構違規(guī)行為。2021年3月在全市定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”期間，共查出存在不合理用藥、不合理檢查等違規(guī)醫(yī)療機構55家，其中查實誘導住院、虛假治療5家。按照時間節(jié)點，對24家次定點醫(yī)療機構其中涉及的違規(guī)醫(yī)?；?53.23萬元全部追回，“清零行動”圓滿完成。開展2021年全市專項治理縣際交叉互查工作，利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)保基金支出靠前的定點醫(yī)藥機構開展重點檢查，精準打擊“三假”行為和誘導住院、掛床住院等違規(guī)問題開展專項檢查，持續(xù)鞏固“全覆蓋、無禁區(qū)、零容忍”的監(jiān)管高壓態(tài)勢。截至2021年12月31日，全市共查處777家次定點醫(yī)藥機構和29名個人，暫停10家醫(yī)藥機構，解除2家藥店，違規(guī)醫(yī)?；鹱坊丶疤幜P合計7162.53萬元。

　　完善監(jiān)管機制，堵住基金監(jiān)管制度漏洞。2021年以來，市醫(yī)保局不斷完善監(jiān)管制度，形成維護醫(yī)保基金安全良好局面。在全市11個縣域醫(yī)共體牽頭單位共派駐26名督導人員，嚴防各類欺詐騙保行為發(fā)生。與市公安局建立信息共享聯(lián)動和一案多處機制，目前已移交司法機關5起。在市級2019年組建30名社會監(jiān)督員的基礎上，要求各縣區(qū)積極組建社會監(jiān)督員隊伍，目前全市共有社會監(jiān)督員131名。與市財政局聯(lián)合下發(fā)《宿州市欺詐騙取醫(yī)保基金行為舉報獎勵實施辦法的通知》，2021年兌現(xiàn)舉報獎勵2起。全市五個縣區(qū)精細劃分為79個網(wǎng)格，充分調(diào)動各方力量，將各縣區(qū)402名醫(yī)保工作人員和46名社會監(jiān)督員劃分到網(wǎng)格，形成包片包抓監(jiān)管機制。對醫(yī)保基金實行閉環(huán)式管理，建立和完善醫(yī)保信息數(shù)據(jù)比對聯(lián)動工作機制，及時掌控參保人員信息，實現(xiàn)基金使用精準閉環(huán)。結合2020年度考核結果和征求相關部門意見，評定9家定點藥店為“AA級守信單位”，樹立正向激勵典范。

　　2019年6月20日，宿州市被確定為省級基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點市。2021年12月10日，試點工作被評估為“優(yōu)秀”。自試點工作開展以來，市醫(yī)保局始終秉持上下聯(lián)動、打好配合，多方參與、搞好協(xié)作的原則，將加強醫(yī)保基金監(jiān)管、維護基金安全作為首要政治任務，樹牢“醫(yī)保基金全流程監(jiān)管”的理念，明確“強基礎、大宣傳、聚合力、建機制”四條路徑，不斷推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新，確保維護醫(yī)?；鸢踩〉脤嵭?。

　　在今年的“織密基金監(jiān)管網(wǎng) 共筑醫(yī)保防護線”集中宣傳月活動期間，宿州市將大力宣傳解讀醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律、法規(guī)和政策規(guī)定，普及欺詐騙保舉報投訴渠道及舉報獎勵辦法，展示打擊欺詐騙保工作成果，集中曝光欺詐騙保和違法違規(guī)典型案例。