合肥在線(xiàn)訊(記者 周子涵)記者1月15日，從安徽省醫(yī)療保障局獲悉，2019年，安徽省積極深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革，不斷提升醫(yī)保管理服務(wù)水平，年節(jié)約高值醫(yī)用耗材、各類(lèi)藥品資金7億元以上，核減、追回及處罰騙保金額累計(jì)達(dá)8.72億元。

　　打破“城鄉(xiāng)壁壘”，保證公平普惠

　　長(zhǎng)期以來(lái)，安徽省城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度分設(shè)、管理分割，城鄉(xiāng)居民不能享受均等化的基本醫(yī)保服務(wù)。去年7月1日起，省相關(guān)部門(mén)把原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，打破了“城鄉(xiāng)壁壘”，消除了城鄉(xiāng)間的待遇差距和政策差異。

　　一方面，整合原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，共收載可報(bào)銷(xiāo)藥品2885個(gè)，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目4666個(gè)。另一方面，整合原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇，全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保合并實(shí)施。值得一提的是，針對(duì)居民基本醫(yī)保高血壓、糖尿病門(mén)診用藥，我省在全國(guó)率先出臺(tái)城鄉(xiāng)專(zhuān)門(mén)保障機(jī)制，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到50%以上，大大減輕了患者門(mén)診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　為群眾減負(fù)，讓醫(yī)藥費(fèi)用“縮水”

　　省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)金維加告訴記者:“虛高的醫(yī)用耗材價(jià)格是導(dǎo)致看病貴的重要原因之一。由于高值醫(yī)用耗材沒(méi)有統(tǒng)一的分類(lèi)和編碼，缺少權(quán)威質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，沒(méi)有現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)可供借鑒，成為醫(yī)藥招采改革領(lǐng)域“最難啃的骨頭”，如同一塊堅(jiān)冰難以打破。”

　　為此，省醫(yī)保局開(kāi)展高值醫(yī)用耗材治理“破冰”行動(dòng)。在全國(guó)率先開(kāi)展高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)談判議價(jià)，實(shí)現(xiàn)骨科植入(脊柱)類(lèi)、眼科(人工晶體)類(lèi)耗材分別平均降價(jià)53.4%、20.5%，年節(jié)約資金4億元以上，極大降低了高值醫(yī)用耗材費(fèi)用門(mén)檻。

　　同時(shí)，對(duì)未過(guò)一致性評(píng)價(jià)的常用藥品和部分抗癌藥進(jìn)行談判議價(jià)，截至2019年底，共有29種臨床常用頭孢菌素類(lèi)藥品平均降價(jià)35.74%，最高降幅63.44%，按2019年全省用量測(cè)算，節(jié)約資金1.7億元以上，這在全國(guó)也屬首批。在2019年建立的“17+13+X”抗癌藥降價(jià)惠民新機(jī)制下，全省采購(gòu)談判降價(jià)的抗癌藥金額達(dá)6.48億元，為參保患者和醫(yī)?；鸸?jié)省約1.48億元。

　　管好“救命錢(qián)”，讓醫(yī)保更便捷

　　醫(yī)保基金是老百姓的看病錢(qián)、“救命錢(qián)”，必須管好。為此，2019年，全省醫(yī)保部門(mén)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，共現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)33934家，處理協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)9512家，移送司法機(jī)關(guān)處理7起42人，核減、追回及處罰金額累計(jì)達(dá)8.72億元。

　　同時(shí)，異地就醫(yī)服務(wù)大大拓展。2019年，全省接入異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)460家，聯(lián)通跨省異地住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2萬(wàn)多家，全省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算123.03萬(wàn)人次。

　　此外，作為全國(guó)醫(yī)保信息化建設(shè)首批試點(diǎn)省，安徽省積極推進(jìn)智慧醫(yī)保建設(shè)，加速省級(jí)醫(yī)保平臺(tái)集中建設(shè)，通過(guò)網(wǎng)站、手機(jī)APP等渠道，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上查詢(xún)、繳費(fèi)、異地就醫(yī)備案。

　　下一步,省醫(yī)保局將建立省級(jí)飛行檢查制度，根據(jù)群眾舉報(bào)線(xiàn)索及管理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展針對(duì)性檢查;引入大數(shù)據(jù)篩查手段，使用智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為實(shí)施大數(shù)據(jù)分析，精準(zhǔn)查找違規(guī)線(xiàn)索。制定欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，對(duì)舉報(bào)人發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)資金;制發(fā)統(tǒng)一的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議文本，約定醫(yī)保服務(wù)內(nèi)容，明確違約責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療行為。