農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心，雖然能讓越來越多的農(nóng)民在家門口看上病、看好病，但記者在采訪中也發(fā)現(xiàn)，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心作為才發(fā)展起來的新生事物，在人才引進、績效分配、職稱晉升等方面面臨許多難題。
人才難引進，醫(yī)護年齡普遍老化
靖江市新橋城醫(yī)院，是由原新橋和太和兩家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合并后，政府投資1.5億元異地新建的交鑰匙工程，硬件設(shè)施一點不輸城市三級大醫(yī)院。該院院長周建忠介紹，全院開放床位208張，今年受疫情影響住院人數(shù)少了些，去年上半年住院的病人非常多，甚至要排隊，而全院職工只有202人，嚴(yán)重缺人手。“目前醫(yī)院35歲以下的年輕醫(yī)生沒有，平均年齡超過40歲，而且連續(xù)多年沒招到一位本科生，甚至出現(xiàn)有編制但無人報考的現(xiàn)象。”周建忠說，去年想招6位臨床本科畢業(yè)生，當(dāng)?shù)厝松绾托l(wèi)健部門跑遍省內(nèi)外人才市場，結(jié)果沒招到一個人。大樓、儀器設(shè)備有錢就能買到，但人才隊伍不可能一蹴而就，多數(shù)畢業(yè)生不愿意到農(nóng)村工作。
“臨床醫(yī)生人手不足，護士的數(shù)量就更少了。”周建忠說，按國家規(guī)定床護比應(yīng)當(dāng)為1：0.4，醫(yī)院核定208張病床，光病房就至少需要80名護士，可目前全院只有50多名護士，除了門急診、輔助科室、公衛(wèi)護士崗位外，真正分配在病房崗位的只有30名護士。“護士上班像打仗，人手不夠排班的。最忙碌的時候，護士下了夜班繼續(xù)上白班，連軸轉(zhuǎn)。”
基層衛(wèi)生人才緊缺的窘境在蘇北非常普遍。“特別是臨床、放射、麻醉方面的醫(yī)師更難招，而沒有這方面的人才，再高檔的儀器設(shè)備也成了擺設(shè)。”揚州寶應(yīng)縣氾水區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心主任宋德寬說，以他們院為例，目前內(nèi)、外科醫(yī)師21人，其中50歲以上10人，40-50歲3人，30-40歲2人，人員梯隊嚴(yán)重老化，年齡結(jié)構(gòu)不合理。
據(jù)了解，江蘇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有衛(wèi)生人員23.28萬人，僅占全省衛(wèi)生人員總數(shù)的1/3，與全國平均水平(33.2%)持平。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員中具有本科及以上學(xué)歷的僅占17.12%，高中級職稱人數(shù)僅占26.98%。經(jīng)業(yè)務(wù)部門測算，目前全省基層衛(wèi)生人員缺口總量在4.7萬人左右，這與我省的經(jīng)濟、教育大省地位并不相配。
分配不靈活，“大鍋飯”仍然存在
區(qū)域中心建成后，農(nóng)村居民個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)和醫(yī)保經(jīng)費支出都減少了，然而基層醫(yī)護人員工作量大增的同時，他們的收入并未“水漲船高”，基層醫(yī)院績效分配“大鍋飯”現(xiàn)象仍然存在。
一家區(qū)域醫(yī)療中心負(fù)責(zé)人透露，原先的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過提檔升級為二級醫(yī)院后，條件好了、病人多了、業(yè)務(wù)收入增長了，醫(yī)護人員工作量也比原先翻了2-3倍。但由于基層醫(yī)院實行財務(wù)獨立核算，職工收入與醫(yī)院收入結(jié)余多少沒有關(guān)系。去年底醫(yī)院給職工發(fā)年終獎時，該院人均3.8萬元，比其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只多6000元。不僅普通職工有怨言，就連領(lǐng)導(dǎo)心里也不痛快，“干多干少，干好干孬，差別不大，挫傷了大家積極性。”
宋德寬告訴記者，目前氾水區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心業(yè)務(wù)收入僅能維持醫(yī)院總支出的70%，還有30%的支出來源于財政投入。建議政府對區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心與一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在財政支持、基建投入等方面，3-5年內(nèi)差別化對待，最好設(shè)立專項資金扶持，把區(qū)域中心扶上馬再送一程，把好事辦好。
南京江寧祿口區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心主任朱錦生說，區(qū)域中心相比原先的衛(wèi)生院，環(huán)境好、高檔設(shè)備多，運行、維護成本自然加大了，其余如人力成本、設(shè)施設(shè)備投入、未知因素的剛性支出等政策性的成本也在增加，雖然醫(yī)院業(yè)務(wù)收入逐年提高，但收入增長不能平衡成本增加的支出，加之今年疫情的影響，運行壓力進一步增加。
晉升渠道狹窄，高級職稱崗位少
基層醫(yī)院醫(yī)護人員職稱晉升渠道也比較狹窄，高級職稱崗位少，多人搶一個副高、正高崗位的現(xiàn)象比較普遍。有基層醫(yī)院院長告訴記者：雖然省里有政策規(guī)定，基層醫(yī)院高級崗位可按最高15%比例評定，但一些地方并未落實，人社部門只給10%。
朱錦生認(rèn)為，如今老百姓對醫(yī)療水平的要求越來越高，基層急需高素質(zhì)的人才，“好不容易引進的人才，如果聘不上高級職稱，就會想方設(shè)法向外地醫(yī)院調(diào)動，影響隊伍的穩(wěn)定性。”
此外，在現(xiàn)行職稱評聘體制下，職稱評定與科研水平掛鉤，基層醫(yī)院所能處理的疾病，一般不太能幫助做科研，且基層醫(yī)生最多做到副主任醫(yī)師便很難晉級了。蘇北一家區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心有23人通過了副高、正高職稱考試，但由于崗位數(shù)量限制，只聘了13個人，還有10人沒有崗位，聘不上。
宋德寬也告訴記者：“待遇不高，前景暗淡，近幾年每年都有1-2名年富力強的骨干醫(yī)生‘孔雀東南飛’。建議上級能出臺相關(guān)幫扶政策，引導(dǎo)鼓勵區(qū)縣級醫(yī)院的成熟型人才下沉至區(qū)域中心，幫助基層解決燃眉之急。” (仲崇山)
