浙江在線3月24日訊(記者 鄭文 郁馨怡)從上海來嘉興養(yǎng)老，聽起來很美：距離上海近，生活環(huán)境安逸舒適，房租還便宜。有些嘉興養(yǎng)老院里，10個(gè)房間里，7個(gè)住著上海老人。不過，搬來嘉興后的看病報(bào)銷問題一直是老人們最擔(dān)心的事。
目前，嘉興二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)全部支持跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算，5種門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算也已覆蓋全市。老人們異地養(yǎng)老，到底方便嗎?記者前往嘉興采訪。
門診也能結(jié)算慢特病了
67歲的上海老人王福軍(化名)患有尿毒癥，需要一周做3次血液透析治療。最初，在嘉興就醫(yī)時(shí)他要先全額墊付現(xiàn)金，每隔幾個(gè)月再回上海集中報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)還得帶上病歷卡、醫(yī)?？?、發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)。他覺得“麻煩得很”。
這曾經(jīng)是許多老人的看病常態(tài)：異地就醫(yī)不僅需要自己墊付診療費(fèi)用，事后還要回原參保地報(bào)銷，流程繁瑣，往返耗時(shí)，報(bào)銷周期長。
雖然嘉興早在2019年就實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)?！耙豢ㄍā?，不過由于長三角地區(qū)門診慢特病病種目錄、報(bào)銷范圍不同，老人們跨省異地就醫(yī)時(shí)，仍不能直接結(jié)算全部病種費(fèi)用。但現(xiàn)在不一樣了。從去年11月開始，王福軍在嘉興做完透析后，刷醫(yī)保卡就能直接享受醫(yī)保報(bào)銷，而且報(bào)銷比例與上海一樣，“不用墊錢，也不用來回跑”。
這一變化，源于浙江5種門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的實(shí)現(xiàn)。5種門診慢特病分別為高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植后抗排異治療。
為什么要專門為門診慢特病開通跨省直接結(jié)算呢?浙江省醫(yī)保中心辦公室副主任陳春偉向記者解釋，我國基本醫(yī)保支付政策分為住院、普通門診、門診慢特病支付政策，門診慢特病跨省直接結(jié)算推進(jìn)工作較前兩者“落后”，主要是因?yàn)檫@門診慢特病是名副其實(shí)的“硬骨頭”。
由于各地門診慢特病保障的范圍、水平以及相應(yīng)的管理服務(wù)有所差異，跨省直接結(jié)算面臨的困難不小。
2021年，浙江在實(shí)現(xiàn)住院、普通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，攻克資格互認(rèn)、病種識別、待遇結(jié)算等難關(guān)，以嘉善縣作為試點(diǎn)地區(qū)，率先開通了5種門診慢特病跨省直接結(jié)算，隨后逐步擴(kuò)大結(jié)算地區(qū)。
2022年10月，浙江順利實(shí)現(xiàn)五種門診慢特病跨省直接結(jié)算省域全覆蓋，目前全省開通門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)768家，跨省門診慢特病結(jié)算累計(jì)42623人次、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)2671萬元。
這為許多像王福軍一樣的老人，了卻了一樁心事。
不用從上海背藥到嘉興了
在嘉興湘家蕩頤養(yǎng)中心，經(jīng)常能聽到三五成群的老人用上海方言打招呼。對于近年來異地就醫(yī)改革舉措帶來的變化，這里的老人感受最為真切。
上午10時(shí)許，76歲的邢慧玉老人在頤養(yǎng)中心護(hù)士陪同下，到嘉興市第二醫(yī)院口腔科就診，總共144.43元的醫(yī)藥費(fèi)，醫(yī)保報(bào)銷后，她自己只付了30多元?！坝梦疫@張上海醫(yī)?？ň湍苤苯俞t(yī)保結(jié)算，蠻好的?！毙匣塾裾f。
這要是在過去，她可不這么想。邢慧玉和老伴一起來嘉興住了5年，以前，她只信任上海的醫(yī)院，糖尿病、高血壓的藥都只去上海配，一年來回上海三四次，每次背一大包慢病藥到頤養(yǎng)中心，時(shí)間久了，她也覺得不方便?！半m然上海的醫(yī)療條件好，但是醫(yī)院里看病人多、排隊(duì)時(shí)間長，跟在家門口看病還是不好比的?！彼f，自己年紀(jì)大了，老這么折騰有點(diǎn)吃不消。
最讓她印象深刻的，還是老伴今年春節(jié)前突發(fā)疾病的經(jīng)歷?！爱?dāng)時(shí)他腹瀉很厲害，狀態(tài)很差，回上海看病也不太可能。幸好這里康復(fù)護(hù)理醫(yī)院的醫(yī)生對癥開了兩天的鹽水，用藥后他的情況就好轉(zhuǎn)很多，也能平平安安過年了。”邢奶奶覺得當(dāng)初辦理異地就醫(yī)備案是很明智的決定。
89歲的容猛鷲老人患高血壓有35年，在嘉興、上海兩地的醫(yī)院都有就醫(yī)經(jīng)歷，“醫(yī)保結(jié)算比例都一樣，上海的三級醫(yī)院多少比例，嘉興的三級醫(yī)院也是多少比例，一點(diǎn)兒也不差?！比菝旺愓f。
不僅看病報(bào)銷不用來回跑，現(xiàn)在連跨省異地就醫(yī)備案也很便捷，手機(jī)上點(diǎn)點(diǎn)就能辦好。今年以來，嘉興湘家蕩頤養(yǎng)中心工作人員沈鑫嵐已經(jīng)幫助30多位新住進(jìn)頤養(yǎng)中心的上海老人辦理異地就醫(yī)備案申請。
異地就醫(yī)還有些隱形堵點(diǎn)
記者在采訪中也發(fā)現(xiàn)，異地就醫(yī)還存在不少隱形堵點(diǎn)需要疏通。
在嘉興逸和源湘家蕩康復(fù)護(hù)理醫(yī)院長期坐診的主治醫(yī)師祁志龍聽到一些老人抱怨，有些上海常吃的藥品在護(hù)理醫(yī)院配不到。為什么呢?他發(fā)現(xiàn)，異地就醫(yī)實(shí)行的是“就醫(yī)地醫(yī)保目錄、參保地報(bào)銷政策”，而嘉興和上海的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，還存在一定差異。
記者了解到，目前，長三角三省一市正在有計(jì)劃地逐步推進(jìn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄統(tǒng)一的部署?！拔覀冋谌媸崂砀鞯卦谄胀ㄩT診、門診慢性病、特殊門診的待遇政策，開展專項(xiàng)課題研究?！闭憬♂t(yī)保中心主任許偉說。
此外，還有老人反映，醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級也在藥品采購上存在差異。91歲的上海老人黃茂林就覺得一級醫(yī)院品牌好的藥品偏少；邢慧玉說自己從上海帶來的速效救心丸按需服用即可，而康復(fù)護(hù)理醫(yī)院只能配到每天都得服用的麝香保心丸；還有老人說，跨省醫(yī)?？ㄔ诩闻d部分藥店不能使用，買藥有些不便。
這些問題看似不太要緊，卻或多或少影響了老人們在嘉興生活的獲得感，這也意味著長三角地區(qū)異地就醫(yī)的探索還得繼續(xù)縱深推進(jìn)。對各地醫(yī)保部門來說，醫(yī)保政策落地過程中的許多細(xì)節(jié)仍需按實(shí)際情況不斷改進(jìn)優(yōu)化。
“目前，我們正進(jìn)一步提升門診慢特病異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。”嘉興市醫(yī)保中心綜合業(yè)務(wù)科科長張澄告訴記者，在推進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)藥店異地購藥直接結(jié)算方面，目前，嘉興有9家醫(yī)保定點(diǎn)藥店實(shí)現(xiàn)了異地直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，下一步，還將根據(jù)浙江省醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，逐步擴(kuò)大定點(diǎn)藥店直接結(jié)算范圍。
