記者從市醫(yī)保局獲悉，近期，第三方會(huì)計(jì)師事務(wù)所經(jīng)委托后通過(guò)數(shù)據(jù)查驗(yàn)、詢問(wèn)查證、實(shí)地查看等方式，對(duì)2023年度“浙里惠民保·南太湖健康?！钡膮f(xié)議執(zhí)行情況、保費(fèi)收取和資金歸集情況、資金運(yùn)行管理情況、運(yùn)營(yíng)成本支付的合理合規(guī)性、“一站式”結(jié)算實(shí)施情況等重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了專項(xiàng)審計(jì)。
　　專項(xiàng)審計(jì)結(jié)果顯示，2023年度共有205.18萬(wàn)人投?！罢憷锘菝癖！つ咸】当！?，保費(fèi)合計(jì)收入為1.97億元。截至審計(jì)時(shí)，已有43.72萬(wàn)人次得到理賠，累計(jì)賠付支出為1.84億元，賠付率達(dá)93.36%，超出了約定賠付率93%的標(biāo)準(zhǔn)。第一周期（2021年度至2023年度）運(yùn)營(yíng)期間內(nèi)，“浙里惠民保·南太湖健康?！钡恼w賠付率為93.15%，均超過(guò)93%的約定賠付率，全面貫徹了“取之于民，用之于民”的理念。
　　“浙里惠民?！つ咸】当！弊鳛榛菝裥蜕虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，是群眾大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保障的重要制度設(shè)計(jì)。自2021年5月20日上線以來(lái)，參保率穩(wěn)步提升，基金總體賠付率達(dá)到總體約定比例，受益人群持續(xù)擴(kuò)大，生大病群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到明顯減輕，在緩解群眾因病致貧返貧方面發(fā)揮了積極有效的作用。
　　經(jīng)第三方審計(jì)確認(rèn)，2023年度“浙里惠民保·南太湖健康?！边\(yùn)營(yíng)及理賠工作符合上級(jí)有關(guān)規(guī)定和協(xié)議約定，投保及理賠數(shù)據(jù)真實(shí)無(wú)誤，我市基本醫(yī)保參保人員均可自主選擇購(gòu)買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)共保體以年齡、職業(yè)、健康狀況、既往病史等條件限制群眾參保的情況。
　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年至2023年，獲得理賠的人員中年齡最小的僅1個(gè)月，最大的105歲，單筆賠付最高的70.2萬(wàn)元。通過(guò)“浙里惠民保·南太湖健康?！钡脑俦Ｕ希塾?jì)減輕特殊困難群眾醫(yī)療費(fèi)用約2356.09萬(wàn)元，受益群眾達(dá)22.23萬(wàn)人次。而得到理賠的群眾人均綜合保障水平提高了6個(gè)百分點(diǎn)，理賠金額最高的前50位投保人人均綜合保障水平提高了17.42個(gè)百分點(diǎn)，切切實(shí)實(shí)減輕了大病群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
　　市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將繼續(xù)指導(dǎo)支持監(jiān)督共保體，充分發(fā)揮“浙里惠民?！つ咸】当！蹦夸浲赓M(fèi)用的幫扶和保障作用，切實(shí)減輕大病患者的整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)，撐穩(wěn)湖州百姓醫(yī)療保障的“減負(fù)傘”。同時(shí)，高度關(guān)注群眾關(guān)切，不斷優(yōu)化“南太湖健康?！崩碣r服務(wù)，強(qiáng)化基金運(yùn)營(yíng)管理，不斷提高保障水平，確?！澳咸】当！北ＹM(fèi)繼續(xù)貫徹“取之于民，用之于民”的理念，持續(xù)保障百姓的健康需求。