在抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)“疫”行動(dòng)中，軍地衛(wèi)勤力量創(chuàng)新舉措，建立了“方艙醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院、危重癥醫(yī)院”構(gòu)成的分級(jí)救治體系，對(duì)疑似、輕癥和中、重癥患者進(jìn)行分級(jí)、分類(lèi)、分流救治，有效提高了治愈率。這種分級(jí)救治模式，來(lái)源于戰(zhàn)爭(zhēng)實(shí)踐，并在戰(zhàn)場(chǎng)衛(wèi)勤保障行動(dòng)中不斷發(fā)展。未來(lái)，分級(jí)救治將以更加靈活、高效的組織形式，登上信息化戰(zhàn)爭(zhēng)舞臺(tái)，為維持、提高和再生戰(zhàn)斗力提供有力支撐。

　　完善基于實(shí)戰(zhàn)的救治分級(jí)

　　傷病員救治是戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障的中心工作，關(guān)系官兵生命，關(guān)乎部隊(duì)士氣，影響作戰(zhàn)勝負(fù)。分級(jí)救治是戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障的基本組織形式，是從“就地治療”和“單純后送”發(fā)展起來(lái)的。冷兵器時(shí)代，傷員一般實(shí)行就地、隨隊(duì)治療。進(jìn)入火器時(shí)代，通常把火線傷員轉(zhuǎn)移到環(huán)境比較穩(wěn)定的后方進(jìn)行集中救治。在普法戰(zhàn)爭(zhēng)中，普魯士軍隊(duì)對(duì)傷員在戰(zhàn)地簡(jiǎn)易處理后送往后方醫(yī)院，實(shí)施分階段救治。從第一次世界大戰(zhàn)開(kāi)始，面對(duì)批量傷員救治的難題，世界各國(guó)有意識(shí)地按照“階梯”組織實(shí)施傷病員救治與后送。我軍經(jīng)過(guò)豐富的戰(zhàn)爭(zhēng)實(shí)踐，在朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)中，基本形成了“三區(qū)七級(jí)”的分級(jí)救治模式。實(shí)際上，分級(jí)救治是在出現(xiàn)成批傷病員和救治環(huán)境不穩(wěn)定時(shí)，將救治活動(dòng)分工、分階段、連續(xù)組織實(shí)施，有效破解批量傷病員出現(xiàn)和戰(zhàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)不足、床位有限之間的客觀矛盾，提高衛(wèi)勤保障的質(zhì)量和水平。此次戰(zhàn)“疫”行動(dòng)中，軍地醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)分級(jí)、分類(lèi)、救治和后送，將新冠肺炎患者的治療過(guò)程，從時(shí)間、距離上分開(kāi)，由若干救治機(jī)構(gòu)分工實(shí)施，共同完成，極大提高了救治效果。未來(lái)戰(zhàn)場(chǎng)上，隨著作戰(zhàn)樣式的革新、作戰(zhàn)編成的變化、保障需求的增長(zhǎng)，以及技術(shù)和裝備的進(jìn)步，分級(jí)救治的組織形式將不斷改進(jìn)。

　　未來(lái)信息化戰(zhàn)爭(zhēng)，提高傷病員救治效率和效益的基本策略是簡(jiǎn)化醫(yī)療救治階梯，前伸優(yōu)良救治技術(shù)，加快后送速度，構(gòu)建“前沿穩(wěn)傷、立體后送、階梯救治、前伸加強(qiáng)”的分級(jí)救治模式。在各個(gè)救治階梯中，前一級(jí)救治為下一級(jí)爭(zhēng)取時(shí)間、打下基礎(chǔ)，后一級(jí)救治對(duì)前一級(jí)進(jìn)行繼承和完善，但救治分級(jí)并非一成不變，需要著眼實(shí)戰(zhàn)進(jìn)行靈活調(diào)整。為此，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變以某一軍種為主導(dǎo)的做法，確立更加適用于各軍種特點(diǎn)的組織形式，統(tǒng)一調(diào)配、部署救治和后送力量，統(tǒng)一對(duì)三軍傷病員實(shí)施救治與后送;轉(zhuǎn)變以建制為主的思想，確立以支援為主的理念，在分區(qū)分級(jí)的基本原則下，盡量簡(jiǎn)化救治階梯，將野戰(zhàn)醫(yī)療所、專(zhuān)科手術(shù)隊(duì)等優(yōu)質(zhì)力量前伸配置;轉(zhuǎn)變逐級(jí)后送為主的方式，拓展立體后送手段，利用衛(wèi)生列車(chē)、衛(wèi)生飛機(jī)、救護(hù)直升機(jī)、醫(yī)院船等平臺(tái)建立救治分級(jí)，越級(jí)后送傷病員，切實(shí)提高救治與后送效率。

　　打造衛(wèi)勤戰(zhàn)救“四條鏈路”

　　打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，救治技術(shù)是基礎(chǔ)。國(guó)家先后出臺(tái)多個(gè)版本的診療方案，軍隊(duì)和地方政府也推出各具特色的診療措施，目的是為新冠肺炎患者提供科學(xué)、安全、有效的疾病救治技術(shù)。戰(zhàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救治技術(shù)是軍隊(duì)衛(wèi)勤力量保障打贏的看家本領(lǐng)。戰(zhàn)創(chuàng)傷與戰(zhàn)時(shí)疾病的救治與一般臨床傷病治療有顯著差異，致傷機(jī)理和處置措施有火器傷的獨(dú)特規(guī)律。據(jù)統(tǒng)計(jì)，戰(zhàn)時(shí)治療一名普通傷員平均涉及16個(gè)專(zhuān)科，復(fù)雜傷員可能涉及50多個(gè)專(zhuān)科。未來(lái)信息化戰(zhàn)爭(zhēng)中，與“死神”搶奪戰(zhàn)友生命，需要打造完整、高效的衛(wèi)勤戰(zhàn)救鏈路，最大程度提高傷病治愈率。

　　技術(shù)決定戰(zhàn)術(shù)，戰(zhàn)術(shù)牽引技術(shù)。衛(wèi)勤戰(zhàn)救技術(shù)鏈，既取決于技術(shù)本身的進(jìn)步，也取決于科學(xué)運(yùn)用這些技術(shù)的勤務(wù)技能。未來(lái)戰(zhàn)場(chǎng)，應(yīng)當(dāng)著眼衛(wèi)勤戰(zhàn)救重難點(diǎn)，打造“四鏈”。首先是戰(zhàn)傷救治鏈。應(yīng)遵循戰(zhàn)傷救治規(guī)律，著眼急救到康復(fù)的基本過(guò)程，瞄準(zhǔn)初級(jí)到高級(jí)的技術(shù)體系，打造“戰(zhàn)場(chǎng)急救、緊急救治、早期治療、專(zhuān)科治療、康復(fù)治療”的技術(shù)鏈路。同時(shí)，針對(duì)現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)槍傷比例下降，炸傷、燒傷、沖擊傷、復(fù)合傷、海水浸泡傷增多，新概念武器傷漸露端倪的趨勢(shì)，重點(diǎn)發(fā)展軍事特色醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)急救、骨科、胸外、腦外、燒傷、重癥、麻醉等戰(zhàn)創(chuàng)傷救治和高新武器損傷防治專(zhuān)業(yè)建設(shè)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平。其次是疾病預(yù)防控制鏈。著眼疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，打造“流行病學(xué)偵察、疾病監(jiān)測(cè)預(yù)警、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、突發(fā)衛(wèi)生事件處置”的技術(shù)鏈路。第三是核生化醫(yī)學(xué)救援鏈。強(qiáng)化軍隊(duì)在核生化應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援中的主導(dǎo)地位，強(qiáng)化潛艇、空勤等人員的特勤保障能力，打造“偵、檢、消、防、救、送、治”的核生化醫(yī)學(xué)救援鏈路。最后是不可或缺的衛(wèi)勤戰(zhàn)救組織鏈。應(yīng)著眼批量傷員救治的組織，打造衛(wèi)勤力量“編成、攜裝、投送、展開(kāi)、感知、指控、救治、接送、導(dǎo)診、供應(yīng)、補(bǔ)充、維修”的勤務(wù)鏈路。

　　把握戰(zhàn)時(shí)分級(jí)救治“兩個(gè)關(guān)鍵”

　　截至3月18日，軍隊(duì)支援湖北醫(yī)療隊(duì)累計(jì)收治患者6698人，治愈出院突破4000人。軍地衛(wèi)勤力量抓住疫情防控的兩個(gè)關(guān)鍵，一方面設(shè)置方艙醫(yī)院，收治輕癥病員，隔離病源，對(duì)癥治療，降低感染率;另一方面快速建設(shè)火神山、雷神山醫(yī)院，收治危重癥患者，最大限度降低病死率。戰(zhàn)時(shí)分級(jí)救治，也要抓住“牛鼻子”，其中急救和確定性治療是最關(guān)鍵的兩個(gè)環(huán)節(jié)。資料顯示，在常規(guī)武器戰(zhàn)爭(zhēng)中，陣亡者有40%傷后立即死亡無(wú)法救治，25%于5分鐘內(nèi)死亡，救治機(jī)會(huì)渺茫，剩余的35%，有15%死于30分鐘以?xún)?nèi)，20%死于30分鐘后。由此可見(jiàn)，戰(zhàn)場(chǎng)急救至關(guān)重要，是減少陣亡、提高治愈歸隊(duì)率的第一個(gè)關(guān)鍵。高質(zhì)量的急救能夠有效延長(zhǎng)傷員生命，但真正解決問(wèn)題還在于徹底消除傷病原因和并發(fā)癥的確定性治療，這是第二個(gè)關(guān)鍵，是維護(hù)傷病員生命和恢復(fù)戰(zhàn)斗力的根本性措施。

　　把握住急救和確定性治療兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，就能扼住“死神”的咽喉，挽救更多戰(zhàn)友的生命。強(qiáng)化急救能力，離不開(kāi)實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)廣大官兵自救互救和衛(wèi)生人員戰(zhàn)救技能訓(xùn)練，夯實(shí)一線救治能力的根基;需要提升應(yīng)變能力，盡力加強(qiáng)一線，保證急救有足夠的力量，條件允許時(shí)，將救治機(jī)構(gòu)前伸配置;還要充分利用無(wú)人智能化手段優(yōu)勢(shì)，發(fā)展適用于前沿火線、敵方火力區(qū)的衛(wèi)勤技術(shù)和裝備。強(qiáng)化確定性治療能力，需要軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)練好內(nèi)功，通過(guò)崗位訓(xùn)練、技能比武，夯實(shí)過(guò)硬專(zhuān)科技術(shù);需要融入人工智能、傳感技術(shù)、機(jī)器人技術(shù)等高科技手段，使醫(yī)療保障逐漸走向智能化。此外，確定性治療還應(yīng)當(dāng)確立整體觀念，將局部處理與整體功能結(jié)合起來(lái)，把外科處理與內(nèi)科治療結(jié)合起來(lái)，把生理修復(fù)與心理康復(fù)結(jié)合起來(lái)，釆取綜合性治療、護(hù)理措施，保證傷病員盡早康復(fù)。

　　堅(jiān)持分級(jí)與時(shí)效辯證統(tǒng)一

　　時(shí)間就是生命，遭受創(chuàng)傷的人體，其自然存活時(shí)間是有限的。戰(zhàn)場(chǎng)上，醫(yī)療救治措施的干預(yù)時(shí)機(jī)至關(guān)重要，措施及時(shí)有效可以挽救生命，時(shí)機(jī)把握不好則可能造成生命終結(jié)。這次疫情防控中，軍地衛(wèi)勤力量按照“應(yīng)收盡收”“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”的原則收治新冠肺炎病人，保證了患者的救治時(shí)效。分級(jí)救治與時(shí)效救治之間，既相互制約，又相輔相成，是辯證統(tǒng)一的關(guān)系。一方面，分級(jí)和時(shí)效存在矛盾，時(shí)效救治要求在最短的時(shí)間內(nèi)使傷病員得到確定性治療，最大限度減少傷死率，而分級(jí)救治則要求把救治力量進(jìn)行分級(jí)部署，救治措施分階段實(shí)施，把救治過(guò)程從時(shí)間、空間上分隔開(kāi)來(lái)，客觀上會(huì)影響救治時(shí)效。另一方面，分級(jí)和時(shí)效又是統(tǒng)一的，分級(jí)制約著時(shí)效，而時(shí)效又為分級(jí)的確定、力量的配置、后送距離的把握、運(yùn)輸工具的運(yùn)用提供了一個(gè)基本的時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)。

　　堅(jiān)持分級(jí)與時(shí)效辯證統(tǒng)一，就是要以時(shí)效救治指導(dǎo)分級(jí)救治，并把分級(jí)救治與時(shí)效救治有機(jī)結(jié)合在一起，使傷病員救治的組織形式與保障方式更加協(xié)調(diào)與優(yōu)化，努力做到分級(jí)與時(shí)效互為補(bǔ)充，相得益彰。在組織效能上，可借鑒疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的經(jīng)驗(yàn)，讓衛(wèi)勤指揮深度融入作戰(zhàn)指揮鏈，依托“一張網(wǎng)”“一幅圖”，實(shí)現(xiàn)高效的衛(wèi)勤組織指揮。在行動(dòng)能力上，著眼實(shí)戰(zhàn)需要建立衛(wèi)勤力量戰(zhàn)斗化編成，重構(gòu)人員比例結(jié)構(gòu)，對(duì)軍人、文職人員等進(jìn)行科學(xué)編配、優(yōu)化組合，提高行動(dòng)速度。在機(jī)動(dòng)性上，按照體系化、集成化的理念，合理配備衛(wèi)生裝備器材，提高可用性、可靠性和安全性，逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生裝備器材的模塊化、車(chē)載化和信息化。依托實(shí)戰(zhàn)化演練和非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)實(shí)踐，全方位摔打衛(wèi)勤力量，專(zhuān)攻精練快速反應(yīng)、快速機(jī)動(dòng)、快速部署、快速救治，全面提升衛(wèi)勤保障能力。

　　(作者單位：國(guó)防大學(xué)聯(lián)合勤務(wù)學(xué)院，原題為《從疫情防控看未來(lái)戰(zhàn)場(chǎng)分級(jí)救治》)