近日，市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整職工和居民大病保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》。自2024年1月1日起，我市降低大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工和居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一降低至1.5萬元，切實(shí)減輕參保人員重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

我市已經(jīng)建立起基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障體系，為群眾看病就醫(yī)提供基本醫(yī)療保障。大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)有序銜接，大病保險(xiǎn)覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保所有參保人員。一個(gè)待遇年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)住院和門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用（不含范圍外醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)用耗材超過基金支付限額以上部分），在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，個(gè)人自付金額超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，可以享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷。此次我市降低大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，將職工和居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由2萬元統(tǒng)一降低至1.5萬元，強(qiáng)化救助兜底保障功能。

大病保險(xiǎn)實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”，無最高支付限額。職工大病保險(xiǎn)待遇，個(gè)人自付費(fèi)用在1.5萬以上至4萬元（含），支付比例60%；4萬以上—6萬元（含），支付比例65%；6萬以上—8萬元（含），支付比例70%；8萬以上—10萬元（含），支付比例75%；10萬元（不含）以上，支付比例80%。居民大病保險(xiǎn)待遇，個(gè)人自付費(fèi)用在1.5萬以上—8萬元（含），支付比例60%；8萬以上—10萬元（含），支付比例65%；10萬元（不含）以上，支付比例70%。對(duì)符合條件的困難人員，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)按減半政策執(zhí)行，即起付標(biāo)準(zhǔn)降低到7500元，各費(fèi)用段報(bào)銷比例在普通人員基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

張先生是我市職工醫(yī)保退休人員，2023年突發(fā)疾病在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院，醫(yī)療總費(fèi)用116014元，其中醫(yī)保范圍外個(gè)人自費(fèi)7789元，乙類藥品、診療服務(wù)等需個(gè)人先行支付21595.5元，三級(jí)醫(yī)院年度內(nèi)首次住院起付線1000元。出院結(jié)算時(shí)，基本醫(yī)保為其報(bào)銷了79635.44元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷了5153.74元，個(gè)人需支付31224.82元（自付23435.82元，自費(fèi)7789元）。如同樣的醫(yī)療費(fèi)用，2024年新政策實(shí)施后，個(gè)人自付1.5萬元以上部分即可享受大病保險(xiǎn)待遇，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)合計(jì)可以報(bào)銷87789.18元，相較2023年減少個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出3000元。