在深化醫(yī)改進(jìn)程中，“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”三醫(yī)協(xié)同是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)保管理效能的關(guān)鍵路徑。近年來，鳳陽縣醫(yī)保局精準(zhǔn)施策，通過醫(yī)保支付方式改革、數(shù)據(jù)賦能、基金監(jiān)管等多維度協(xié)同發(fā)力，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)效注入了強(qiáng)勁動(dòng)力。

深化支付改革，激活內(nèi)生動(dòng)力。在DRG政策（DRG政策是指按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)的醫(yī)保支付方式改革）實(shí)施中，落實(shí)差異化傾斜政策，充分發(fā)揮支付方式的引導(dǎo)作用。針對診療難度較大、轉(zhuǎn)外就醫(yī)率較高的，并且本地有收治能力的，優(yōu)選18個(gè)DRG分組，實(shí)施傾斜支付。2024年扶持病組傾斜支付223.44萬元，有力推動(dòng)了重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，提升了縣域疑難病癥診療能力。為鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“接得住”常見病，遴選8個(gè)基層病組實(shí)行“同病同支付標(biāo)準(zhǔn)”管理，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜支付，引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉，促進(jìn)了分級診療格局的形成。2025年1至7月，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次和基金支付占比較去年同期分別增長1.55%和6.03%。支付方式改革的“杠桿效應(yīng)”持續(xù)釋放，既減輕了患者負(fù)擔(dān)，又為醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展注入了活力。

依托數(shù)據(jù)賦能，提升服務(wù)質(zhì)效。對醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行全方位、多維度的深度剖析，定期通報(bào)醫(yī)保基金運(yùn)行情況及患者外流前20個(gè)病種信息，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)匹配醫(yī)療資源、提升服務(wù)能力提供科學(xué)依據(jù)。強(qiáng)化集采數(shù)據(jù)應(yīng)用，全程跟蹤督導(dǎo)，最大限度保障參?；颊哂盟帣?quán)益。針對醫(yī)?；鹬С銮闆r，醫(yī)保部門認(rèn)真剖析問題癥結(jié)，深入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展“點(diǎn)對點(diǎn)”培訓(xùn)，通過精準(zhǔn)指導(dǎo)有效推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員從“要我控費(fèi)”向“我要控費(fèi)”轉(zhuǎn)變。2025年1至7月，縣域內(nèi)就醫(yī)人次及基金使用量較去年同期分別增長6.05%和1.11%，患者“回流效應(yīng)”明顯，縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升。

強(qiáng)化多維監(jiān)管，筑牢安全防線。近年來，該局先后建立完善基金監(jiān)管多部門聯(lián)席會(huì)、醫(yī)保支付資格記分、網(wǎng)格化管理及舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)等制度體系，落實(shí)“每月系統(tǒng)智能監(jiān)管+每季度病歷抽查”機(jī)制，多維度、全方位嚴(yán)防醫(yī)?；稹芭苊暗温?。依托大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)抓取基金使用異常數(shù)據(jù)，鎖定監(jiān)管重點(diǎn)，精準(zhǔn)指引現(xiàn)場稽核，讓基金監(jiān)管更具針對性和實(shí)效性。率先落實(shí)OCR智能審核，建立了醫(yī)保電子檔案，統(tǒng)一審核標(biāo)準(zhǔn)。