近年來，淮安區(qū)立足工作實際，圍繞醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展目標任務，從體系構建、技術應用、人才培育三個維度著力，為醫(yī)保治理“賦能添彩”，推動醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

聚焦體系構建“基礎維度”，提升醫(yī)保治理系統(tǒng)性與協(xié)同性。以堅決守護好醫(yī)?；疬\行安全底線為總抓手，上下一盤棋縱深推進醫(yī)保治理工作，積極構建“外部協(xié)同+內部聯(lián)動”的“1+N”綜合治理大格局。多部門橫向協(xié)同聯(lián)動，全方位、多領域、無死角打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為。同時，以定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、參保人3類群體為切入口，聚焦職業(yè)開藥人、倒賣“回流藥”等29種騙保方式，圍繞履行行政監(jiān)管責任不到位等12種情形，重點關注黨員干部、公職人員騙保等10個方面，加強醫(yī)保系統(tǒng)內部業(yè)務融合，整合力量“攥指成拳”，堅持齊抓共管、群防群治。

著眼技術應用“關鍵維度”，提升醫(yī)保治理智慧性與高效性。持續(xù)推動智能監(jiān)管子系統(tǒng)應用，強化大數據技術在醫(yī)保基金監(jiān)管中的應用，加強對醫(yī)?；鹗褂眯袨榈膶崟r動態(tài)跟蹤，實現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管全過程智能監(jiān)控，提升精準化、智能化水平。常態(tài)化開展醫(yī)保數據篩查分析，建立數據監(jiān)督模型，精準鎖定醫(yī)保基金使用違法違規(guī)行為，分析欺詐騙保行為規(guī)律，對享受醫(yī)療救助人員醫(yī)保數據開展專項研判，有針對性地加大現(xiàn)場檢查執(zhí)法和精準打擊力度。同時，提高醫(yī)保碼使用效能，實現(xiàn)看病就醫(yī)全過程留痕，既規(guī)范了醫(yī)療機構的診療行為，也豐富了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的方式，為實名認證戴上“緊箍咒”，助力醫(yī)?；稹鞍邢虮O(jiān)管”。今年以來，共審核智能監(jiān)控疑點數據11193條，落實違規(guī)疑點1728條，違規(guī)金額8.22萬元。

夯實人才培育“核心維度”，提升醫(yī)保治理專業(yè)性與持續(xù)性。圍繞參保繳費、門診慢特病、長期護理保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務項目價格、藥品醫(yī)用耗材集中采購、異地就醫(yī)等高頻次醫(yī)保服務事項，依托“周末醫(yī)保講堂”、“六走進”政策宣傳、業(yè)務知識練兵比武競賽等活動，采取“以講促學、以賽促學、以案促學”三學模式，建立分層分類的培訓體系。此外，將《醫(yī)療保障文件匯編》作為“枕邊書”“案頭卷”，在持續(xù)政策法規(guī)學習中減少理論盲點，聚焦全體干部職工在醫(yī)保政策執(zhí)行、行政執(zhí)法過程中的疑難點問題，逐步提升解決問題、化解矛盾、應對風險的能力。