近年來，淮安區(qū)以提高依法決策、依法行政、依法管理能力為目的，立足醫(yī)療保障實際，強化法治引領和保障，全面規(guī)范法治建設，提升服務水平。

執(zhí)行醫(yī)保重大行政決策法定程序。該區(qū)嚴格依法決策，在重大行政決策以及重大疑難案件辦理過程中，堅持集體審議，提升決策和執(zhí)法的科學性，提高案件質(zhì)量。同時聘請專職律師擔任局法律顧問，發(fā)揮法律專業(yè)人員在重大行政決策中的作用，嚴格規(guī)范行政執(zhí)法行為。

全面推行嚴格落實行政執(zhí)法“三項制度”。該區(qū)聚焦行政執(zhí)法的源頭、過程和結果三個關鍵環(huán)節(jié)，促進執(zhí)法人員嚴格規(guī)范、公正文明執(zhí)法，切實提高依法行政、依法履職水平。2023年，該區(qū)1例行政執(zhí)法案卷被江蘇省醫(yī)保局評為優(yōu)秀行政執(zhí)法案卷。同時，落細落實“三張清單”，全面執(zhí)行行政執(zhí)法自由裁量基準制度，合理確定裁量范圍、種類和幅度，依法依規(guī)行使執(zhí)法權。全年涉企行政處罰共計39例，其中2例給予警告，其余37例均給予從輕處罰處理，做到了包容審慎監(jiān)管。

優(yōu)化監(jiān)管方式，提升依法行政水平。該區(qū)充分利用醫(yī)藥機構自查自糾、社會監(jiān)督員監(jiān)督、智能監(jiān)控大數(shù)據(jù)監(jiān)管等手段，通過“雙隨機”抽查、飛行檢查、專項檢查等方式，精準打擊欺詐騙保行為。建立醫(yī)保行政執(zhí)法行紀、行刑銜接機制，實現(xiàn)問題線索信息多部門共享，促進監(jiān)管結果的協(xié)同運用，提高監(jiān)管效能。2023年，開展聯(lián)合執(zhí)法檢查6次，協(xié)議處理66家次，行政處罰50件，移送公安機關4起，移送紀檢部門10起，追回基金、違約扣款及罰款合計1633.83萬元。

深化“最多跑一次”改革，營造法治化營商環(huán)境。該區(qū)把與基層參保群眾密切相關的15項醫(yī)保高頻業(yè)務經(jīng)辦權限下沉至鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務站，其中6項業(yè)務經(jīng)辦權限下沉至村（社區(qū)）醫(yī)保服務點，讓群眾感受到在“家門口”辦理醫(yī)保服務事項的便利。

創(chuàng)新宣傳載體，構建多維普法體系。該區(qū)以醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動為契機，通過邀請知名專家學者授課、開展知識競賽、“八走進”現(xiàn)場宣傳等方式宣傳解讀醫(yī)保法律法規(guī)，實現(xiàn)醫(yī)保行政部門、經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構、參保人員等監(jiān)管主體和監(jiān)管對象全覆蓋，營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境?；顒庸仓谱髡拱?0塊、宣傳橫幅60條，發(fā)放宣傳折頁40000余份，參與人員30000余人。