原標(biāo)題:長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)惠民政策背后,也有待補(bǔ)漏洞
市醫(yī)保局將優(yōu)化評(píng)估公示和評(píng)估流程,消除評(píng)估認(rèn)定中不公平因素
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度自2018年試點(diǎn)以來廣受好評(píng),該項(xiàng)制度已經(jīng)為上海超過50萬失能老人提供了生活照料和日常護(hù)理。而這項(xiàng)惠民政策背后,也存在著種種待改進(jìn)的漏洞。在昨天舉行的《上海市養(yǎng)老服務(wù)條例》執(zhí)法檢查啟動(dòng)會(huì)上,市醫(yī)保局對(duì)照條例作了關(guān)于完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的相關(guān)報(bào)告。
據(jù)了解,2020年底,本市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)36家,護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)1210家,服務(wù)失能老人42.4萬人,全年支付居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)40.7億元。2020年,將社區(qū)日間照護(hù)服務(wù)、家庭照護(hù)床位納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付,有力支撐社區(qū)嵌入式養(yǎng)老,基本實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)對(duì)居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)全業(yè)態(tài)的覆蓋。
把好長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估關(guān)
在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的評(píng)估審定中,評(píng)估人員有時(shí)會(huì)遇到這樣的情況:原來會(huì)走路的,現(xiàn)在走不動(dòng)了;原來會(huì)說話的,現(xiàn)在裝作聾啞人了。
如何在評(píng)估上把好關(guān)?市醫(yī)保局局長(zhǎng)夏科家表示,市醫(yī)保局牽頭制發(fā)《上海市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估辦理流程和協(xié)議管理實(shí)施細(xì)則》,并于2020年修訂。一方面,規(guī)范初次、狀態(tài)和期末等各類評(píng)估申請(qǐng)規(guī)則和銜接,嚴(yán)把“申請(qǐng)關(guān)”;另一方面,增加評(píng)估結(jié)果公示、狀態(tài)評(píng)估雙向修正機(jī)制,探索評(píng)估影像留存和評(píng)估機(jī)構(gòu)區(qū)域招標(biāo)等,嚴(yán)把“評(píng)估關(guān)”,并加強(qiáng)評(píng)估機(jī)構(gòu)管理和定點(diǎn)擇優(yōu)遴選,建立動(dòng)態(tài)進(jìn)退機(jī)制。
“近期,我們根據(jù)市人大調(diào)研的相關(guān)意見,持續(xù)優(yōu)化評(píng)估公示進(jìn)社區(qū);會(huì)同衛(wèi)健部門,研究細(xì)化終核評(píng)估流程及系統(tǒng)建設(shè),進(jìn)一步優(yōu)化需求評(píng)估流程?!毕目萍冶硎?。
統(tǒng)一資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
民進(jìn)上海市委提交的一份提案指出,各區(qū)在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)操作標(biāo)準(zhǔn)上存在一定的差異,比如部分遠(yuǎn)郊地區(qū)在對(duì)象認(rèn)定上放寬了標(biāo)準(zhǔn),讓長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)成了對(duì)特殊困難群體的變相補(bǔ)貼。“做法有礙公平,從長(zhǎng)遠(yuǎn)看將成為影響長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展的負(fù)面因素?!?/p>
如何解決“標(biāo)準(zhǔn)不一”的問題,夏科家表示,結(jié)合衛(wèi)健部門評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)2.0版上線,嚴(yán)把“標(biāo)準(zhǔn)關(guān)”,同時(shí),衛(wèi)健部門牽頭建立市—區(qū)—機(jī)構(gòu)三級(jí)質(zhì)控體系,嚴(yán)把“質(zhì)控關(guān)”。此外,加強(qiáng)對(duì)各區(qū)的政策指導(dǎo),壓實(shí)責(zé)任,規(guī)范合理控制增量、消化存量,加強(qiáng)對(duì)失能率偏高重點(diǎn)地區(qū)的評(píng)估督導(dǎo)和管理。
據(jù)悉,目前本市已啟動(dòng)社會(huì)第三方居家照護(hù)類長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)綜合評(píng)價(jià)工作,初步形成規(guī)范設(shè)置、服務(wù)實(shí)施、運(yùn)營(yíng)管理、獎(jiǎng)勵(lì)加分4大類17項(xiàng)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo),引導(dǎo)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范化、連鎖化、品牌化健康發(fā)展。
在長(zhǎng)三角享受延伸結(jié)算
越來越多的上海老人選擇赴周邊城市異地養(yǎng)老。而異地養(yǎng)老模式的推行,關(guān)鍵在于公共服務(wù)的政策通關(guān)。比如在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)方面,入住異地的滬籍老人經(jīng)評(píng)估后,可同等享受上海長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相應(yīng)待遇。
據(jù)悉,為協(xié)同推進(jìn)、有力支持異地養(yǎng)老,在長(zhǎng)三角全面實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院、門診直接結(jié)算的基礎(chǔ)上,2021年1月,印發(fā)《本市老年人入住長(zhǎng)三角區(qū)域養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用延伸結(jié)算試點(diǎn)有關(guān)事項(xiàng)的通知》,明確以本市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)品牌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主體,依托其在長(zhǎng)三角開辦的養(yǎng)老連鎖機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的延伸。目前,首批納入舒孝、親和源兩個(gè)品牌,3家異地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(吳江2家、嘉興1家)。經(jīng)評(píng)估,有17名本市失能老人(平均年齡達(dá)91歲)可享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的延伸結(jié)算。
夏科家表示,市醫(yī)保局將進(jìn)一步夯實(shí)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)延伸結(jié)算試點(diǎn)工作專班機(jī)制,邊試點(diǎn)邊總結(jié)經(jīng)驗(yàn)成效,分批分次、擴(kuò)大機(jī)構(gòu)覆蓋的范圍,讓更多本市失能老人可在長(zhǎng)三角享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)延伸結(jié)算的政策,助力本市老人異地養(yǎng)老。(記者 王海燕)