為進一步守護好老百姓的“救命錢”，市醫(yī)保部門在醫(yī)保服務協(xié)議管理的框架下，對定點醫(yī)藥機構相關人員實行“駕照式記分”管理，將監(jiān)管對象由定點醫(yī)藥機構延伸至具體責任人，進一步實現(xiàn)對醫(yī)保基金的動態(tài)精細化管理。自4月25日起，市醫(yī)保部門已處罰2人次，共扣除4分。

醫(yī)藥機構和醫(yī)保經辦機構簽訂服務協(xié)議后，定點醫(yī)藥機構中涉及醫(yī)保基金使用的相關人員即獲得醫(yī)保支付資格，為參保人提供醫(yī)藥服務，并納入醫(yī)保監(jiān)管范圍。管理對象主要包括兩大類：第一類是定點醫(yī)療機構為參保人提供使用基金結算的醫(yī)療類、藥學類、護理類、技術類等衛(wèi)生專業(yè)技術人員，以及定點醫(yī)療機構負責醫(yī)療費用和醫(yī)保結算審核的相關工作人員。第二類是定點零售藥店為參保人提供醫(yī)?；鸾Y算等醫(yī)藥服務的主要負責人和相關人員。

在醫(yī)?；藱z查過程中，一旦發(fā)現(xiàn)相關人員存在違法違規(guī)行為，將依據問題嚴重程度進行記分處理。情節(jié)較輕的記1—3分，情節(jié)較重的記4—6分，情節(jié)嚴重的記7—9分，特別嚴重的欺詐騙保等行為記10—12分。醫(yī)保經辦機構依據單次積分和累計積分情況，制定10種梯度化處理措施，從不予暫停資格，到給予約談、通報、整改學習，再到終止醫(yī)保支付資格且3年內不得再次登記備案，處理力度逐步升級。

我市建立“一人一檔”醫(yī)保誠信檔案，為每位定點醫(yī)藥機構相關人員賦予唯一終身身份代碼與誠信檔案，完整記錄其記分及遵規(guī)守紀情況，貫穿整個職業(yè)生涯。相關人員在一家定點醫(yī)藥機構或一個區(qū)域被記分處理，其信息將在全國范圍內共享，在其他機構、區(qū)域也會受到相應處理，實現(xiàn)跨機構、跨區(qū)域聯(lián)動監(jiān)管。同時，醫(yī)保部門以醫(yī)保支付資格管理制度為紐帶，加強“三醫(yī)聯(lián)動”與協(xié)同治理，將人員記分、暫停或終止資格等情況通報衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，共同形成監(jiān)管合力。

記者 楊正文 通訊員 張經緯 朱承君