□記者 陳旻
在蕪湖市第一人民醫(yī)院，患者張先生剛動(dòng)完手術(shù)不久，恢復(fù)得不錯(cuò)，心情也不錯(cuò)。
今年6月，他查出甲狀腺惡性腫瘤，需行甲狀腺癌根治術(shù)。原本他已經(jīng)打算去上海做手術(shù)，而醫(yī)院帶來的一個(gè)消息讓他長舒了一口氣。那就是，他不用奔波，醫(yī)院會邀請上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科知名專家，來蕪湖為他進(jìn)行主刀手術(shù)。
這樣的便利來自于蕪湖正在探索建立的實(shí)體化會診轉(zhuǎn)診中心機(jī)制。
“找癥結(jié)”：從群眾就醫(yī)難點(diǎn)破局
群眾看病難在哪里？群眾怕去大醫(yī)院，又?jǐn)D滿大醫(yī)院，癥結(jié)在哪里？這些“痛點(diǎn)”就是改革的“靶點(diǎn)”。
蕪湖市作為全國首批公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目城市，承擔(dān)的便是要敢為全國“趟路子”的責(zé)任。
分級診療落地難，難在上下雙向轉(zhuǎn)診不順、群眾多頭跑不知道去哪里辦找誰辦。于是依托國家區(qū)域醫(yī)療中心和緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，蕪湖從2023年6月開始在全市公立醫(yī)院實(shí)體化運(yùn)行會診轉(zhuǎn)診中心。
這是一套運(yùn)用系統(tǒng)思維重塑分級診療體系的實(shí)踐：市級建立統(tǒng)一管理平臺，16家公立醫(yī)院分別設(shè)立服務(wù)中心，構(gòu)建起以皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（弋磯山醫(yī)院）、4個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)、4個(gè)縣域醫(yī)共體網(wǎng)格為基礎(chǔ)的“1+1+4+4+N”會診轉(zhuǎn)診服務(wù)體系?，F(xiàn)在，群眾只要在會診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，便能“一站式”辦理會診、轉(zhuǎn)診、醫(yī)保等所有診療相關(guān)業(yè)務(wù)，讓數(shù)據(jù)和醫(yī)療服務(wù)“多跑腿”，讓患者少等待、少奔波。
方便，是蕪湖市構(gòu)建會診轉(zhuǎn)診服務(wù)體系給患者帶來的最直接感受。
在南陵縣許鎮(zhèn)，73歲的許瘦子老人因常年糖尿病并發(fā)癥腿部浮腫，疼痛難行?，F(xiàn)在，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生通過縣里的會診轉(zhuǎn)診平臺，為她申請到蕪湖市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科專家的遠(yuǎn)程診斷，并一鍵預(yù)約了轉(zhuǎn)診檢查和住院床位。
“以前去市里看病，沒個(gè)三五天折騰不下來，現(xiàn)在在家門口就能讓市里專家看病，衛(wèi)生院還能直接幫我約好大醫(yī)院，我直接去醫(yī)院，報(bào)名字就行，太省心了?！痹S奶奶的感慨，道出了蕪湖市醫(yī)改背后的民生關(guān)切。
過去轉(zhuǎn)診就像“過關(guān)”，現(xiàn)在變成“接力跑”。為了推動(dòng)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療制度落地，蕪湖市對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者上轉(zhuǎn)至市內(nèi)三級公立醫(yī)院的，減免住院醫(yī)保起付線。市級公立醫(yī)院為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通“加號權(quán)限”，常態(tài)化預(yù)留30%門診號源、20%住院床位，確?！稗D(zhuǎn)得上、接得住”。
而對于“下轉(zhuǎn)”，則建立“反向轉(zhuǎn)診綠色通道”，對從市內(nèi)三級公立醫(yī)院轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后繼續(xù)治療的，不再設(shè)置住院醫(yī)保起付線。目前，已引導(dǎo)康復(fù)期患者下轉(zhuǎn)1.4萬人次，基層診療量占比由61%提升至65%，形成“治療在醫(yī)院、康復(fù)在基層”的服務(wù)閉環(huán)。
“開良方”：“近”享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)
對群眾來說，看病難既難在“路”上，更難在“人”上，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有限，讓患者“擠”向大醫(yī)院。因此提升基層醫(yī)療質(zhì)量、推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉成了蕪湖為“看病難”開的另一張藥方。
蕪湖創(chuàng)新推出了聯(lián)合會診制，組建市域外及市內(nèi)專家資源庫，簽約市域外專家近800名、市內(nèi)專家近1400名，覆蓋全國150余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中不乏上海交大附屬醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院等知名醫(yī)院的學(xué)科專家。專家信息同步上傳至?xí)\轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)全市共享。
對患者推出“您點(diǎn)名我聯(lián)系”服務(wù)，臨床科室根據(jù)疾病診斷、患者需求、病情分級等情況綜合研判，精準(zhǔn)匹配專家開展跨科室、跨醫(yī)院多學(xué)科診療。
對外轉(zhuǎn)意愿強(qiáng)烈或本地治療困難的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先在專家?guī)靸?nèi)選擇專家，對接引入蕪湖提供服務(wù)。
“我們實(shí)行‘轉(zhuǎn)診病種白名單’動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)更新市內(nèi)暫不能治療的疑難雜癥目錄清單，對目錄內(nèi)病種優(yōu)先轉(zhuǎn)診，由醫(yī)院會診轉(zhuǎn)診服務(wù)中心辦理備案手續(xù)，幫助聯(lián)系域外知名醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)外診療。轉(zhuǎn)診后我們有‘您回來我保障’健康管理，由家庭醫(yī)生全程跟蹤，做好域外就診接續(xù)治療和愈后健康管護(hù)，最大限度降低患者轉(zhuǎn)外就醫(yī)成本。”蕪湖市會診轉(zhuǎn)診中心主任魏進(jìn)蓮介紹說。
如張先生一般，甲狀腺手術(shù)由上海專家來做，自己不僅不用跑去外地，免去跨省轉(zhuǎn)院的麻煩，手術(shù)時(shí)也方便家屬照顧。而且本地醫(yī)院建立了完整病歷，術(shù)后復(fù)查在本地就可以完成。
“能請到醫(yī)療專家來蕪湖這邊做手術(shù)，我們當(dāng)然求之不得。這一次我也是親身體驗(yàn)到在蕪湖轉(zhuǎn)診的方便，比自己去外地醫(yī)院掛號省了太多事了。”在蕪湖市第二人民醫(yī)院接受轉(zhuǎn)診手術(shù)的患者陶明說道。
暢通便捷的轉(zhuǎn)診機(jī)制，讓越來越多的群眾愿意留在“家門口”看病。
記者從蕪湖市衛(wèi)生健康委獲悉，截至目前，全市已開展會診和多學(xué)科診療1.7萬次，邀請?jiān)和鈱＜议_展手術(shù)9800余臺次，3800余例復(fù)雜病例得到“一站式”診療，帶動(dòng)本地醫(yī)院實(shí)現(xiàn)技術(shù)、學(xué)科、人才“能力三提升”和患者費(fèi)用、時(shí)間、醫(yī)保“支出三減輕”。
“見藥效”：深化醫(yī)改彰顯民生溫度
“讓會診轉(zhuǎn)診機(jī)制能夠順暢地運(yùn)轉(zhuǎn)起來，關(guān)鍵在于調(diào)動(dòng)患者、醫(yī)院、醫(yī)保多方積極性。”蕪湖市衛(wèi)生健康委主任楊燕認(rèn)為。
蕪湖為所有公立醫(yī)院引入院外專家為本院住院患者開展三、四級手術(shù)業(yè)務(wù)產(chǎn)生的會診專家費(fèi)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者共同承擔(dān)。比如，三級手術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼最高可達(dá)每例5000元，四級手術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每例最高補(bǔ)貼8000元，2024年全市累計(jì)補(bǔ)貼患者1061萬元。
對公立醫(yī)院邀請外埠專家來蕪開展三、四級手術(shù)住院業(yè)務(wù)給予獎(jiǎng)勵(lì)，去年一年全市累計(jì)獎(jiǎng)勵(lì)2628例，兌付資金1498萬元。通過安排院外專家診療并將患者留在本院治療的，載體醫(yī)院也可以獲得每例最高1500元的醫(yī)?；鹧a(bǔ)助。
在市級層面，發(fā)揮數(shù)據(jù)賦能作用，基于全民健康信息平臺開發(fā)全國首個(gè)市級會診轉(zhuǎn)診信息化系統(tǒng)。市級平臺實(shí)時(shí)接收醫(yī)保推送患者轉(zhuǎn)診備案信息，并與各醫(yī)院信息系統(tǒng)高度集成，推動(dòng)醫(yī)學(xué)影像、病例信息等醫(yī)療數(shù)據(jù)全市范圍互聯(lián)互通互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)會診轉(zhuǎn)診全流程線上辦理。
對公立醫(yī)院，強(qiáng)化轉(zhuǎn)診約束激勵(lì)，將縣域住院率、市域外就診率、跨省住院率納入市對縣市區(qū)目標(biāo)考核，將轉(zhuǎn)外就診服務(wù)患者滿意度和轉(zhuǎn)市域外住院比例、接續(xù)性治療比例納入醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系，與公立醫(yī)院工資總額、院長年薪等掛鉤，并按季度考核獎(jiǎng)補(bǔ)，有效調(diào)動(dòng)全市公立醫(yī)院參與分級診療的積極性和主動(dòng)性。
“我們探索在全市公立醫(yī)院建立實(shí)體化運(yùn)行會診轉(zhuǎn)診中心，著力破解的是市外就診率高、醫(yī)保基金外流、醫(yī)療服務(wù)能力不足等普遍存在的難題，為推進(jìn)分級診療制度落地尋找實(shí)施路徑，探索出一條患者滿意、醫(yī)院滿意、政府滿意的醫(yī)改新路子?！睏钛嗾f。
改革的成效也很明顯。2024年，蕪湖市參?；颊咿D(zhuǎn)外備案人數(shù)較上年減少1.2萬人次、同比下降17.6%，留蕪治療的惡性腫瘤等大病患者醫(yī)?；鹬С鐾认陆到?0%、個(gè)人自費(fèi)支出平均減少近25%，患者滿意度提高至96.5%。這一創(chuàng)新舉措入選了國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范城市深化醫(yī)改方便群眾看病就醫(yī)典型經(jīng)驗(yàn)，被國家衛(wèi)生健康委向全國推廣。
以一個(gè)個(gè)“小中心”為支點(diǎn)，撬動(dòng)醫(yī)改壁壘“大難題”。蕪湖正用實(shí)踐，全力探索如何從基層構(gòu)建有序就醫(yī)診療新格局。
