宿遷新聞網(wǎng)訊 （記者 王晨 通訊員 任建玲）昨日，記者從市人社局獲悉，《關于印發(fā)宿遷市醫(yī)療生育保險市級統(tǒng)籌實施細則的通知》已經(jīng)正式下發(fā)，并將于7月1日起在全市范圍內(nèi)組織實施。該細則實施后，將規(guī)范和統(tǒng)一我市醫(yī)療和生育保險管理，提升醫(yī)療和生育保險服務水平，縣區(qū)參保人員可實現(xiàn)市、縣（區(qū)）自由選擇就醫(yī)。
統(tǒng)一以職工工資總額為繳費基數(shù)
“這次市級統(tǒng)籌，主要是統(tǒng)一主要政策、基金管理、待遇標準、辦經(jīng)管理和信息系統(tǒng)。”市人社局相關負責人告訴記者，統(tǒng)一主要政策，就是全市統(tǒng)一將職工工資總額作為職工醫(yī)療、生育保險繳費基數(shù)，嚴格執(zhí)行國家新醫(yī)改提出的基本醫(yī)療保障政策規(guī)定，統(tǒng)一執(zhí)行醫(yī)療和生育保險統(tǒng)籌基金起付標準、支付比例及最高支付限額等待遇政策。統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金籌集標準和個人賬戶劃撥比例。
記者了解到，職工醫(yī)療、生育保險費實行按月申報、次月繳納，參保單位和個人應按時足額繳納職工醫(yī)療、生育保險費。參保單位應在每月的15-30日將《參加社會保險人員花名冊（增加/減少）》的人員增減情況或《社會保險繳費基數(shù)申報表》的繳費基數(shù)調(diào)整情況申報至經(jīng)辦機構，未申報的按上月繳費額的110%進行核定。人員減少須提供解除勞動關系證明或相關說明。靈活就業(yè)等人員按規(guī)定時間到指定地點繳納醫(yī)療保險費。
而新參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，個人繳費由戶口所在地或居住地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)）組織籌集；在校學生繳費由學校組織籌集；符合醫(yī)療救助條件的參保人員個人繳費部分由民政部門從醫(yī)療救助基金中直接劃轉(zhuǎn)。
醫(yī)保個人賬戶新增九大支付項目
市級統(tǒng)籌后的待遇標準無疑是參保者最為關注的內(nèi)容。記者了解到，細則中規(guī)定，職工住院最高支付限額標準為20萬元，其中5萬元以內(nèi)由統(tǒng)籌基金支付，5萬元以上20萬元以下由大病醫(yī)療救助基金最高實際支付。
細則還明確了門診特定治療支付比例：統(tǒng)籌基金支付80%，個人負擔20%；門診特定檢查支付比例：檢查結(jié)果為陽性，統(tǒng)籌基金支付80%，個人負擔20%；結(jié)果為陰性，統(tǒng)籌基金支付50%，個人負擔50%；門診特定慢性?。耗甓乳T診醫(yī)療費支付限額1200元，患兩種以上特定慢性病，年度支付限額1800元；門診特殊病種支付比例：腎病綜合征等8種特殊病每人每年支付限額為20000元，統(tǒng)籌基金支付80%，個人負擔20%。帕金森綜合征等2種特殊病每人每年支付限額為30000元，統(tǒng)籌基金支付85%,個人負擔15%；惡性腫瘤等5種病種每人每年支付限額為60000元，統(tǒng)籌基金支付90%，個人負擔10%。
此外，細則還拓寬了醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍，在原規(guī)定的個人賬戶支付范圍基礎上增加九項刷卡項目：參保人員本人的體檢費用；中醫(yī)按摩、推拿費用；用于傳染病預防，注射的流感疫苗、乙肝疫苗、狂犬疫苗等醫(yī)療費用；有藥準字號的藥品；有消字號的產(chǎn)品；有食藥監(jiān)械（準）字號的普通診查器械、電子壓力測量裝置、醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料、計劃生育用品；在定點運動健身場館進行體育鍛煉發(fā)生的費用；參保人員個人賬戶累計結(jié)余資金1000元以上部分，可以為其直系親屬繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險費；退休后長期定居本市行政區(qū)域以外的參保人員，個人賬戶資金可隨退休金發(fā)給個人。
將盡快實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算
據(jù)介紹，市級統(tǒng)籌后的醫(yī)療、生育保險基金將實行“收支兩條線”管理，遵循“以收定支，收支平衡，提高基金使用效率”的原則，專戶管理，?？顚Ｓ谩?/p>
各縣（區(qū)）財政部門開設的“職工醫(yī)療保險基金財政專戶”、“居民醫(yī)療保險基金財政專戶”和“生育保險基金財政專戶”，專項用于核算由當?shù)卣魇盏穆毠めt(yī)療、居民醫(yī)療、生育保險費、賬戶利息收入及其他收入（如滯納金）等。
細則中還規(guī)定，今后將統(tǒng)一定點醫(yī)療機構、協(xié)議零售藥店資格準入、退出和服務協(xié)議管理標準，縣（區(qū)）人社部門負責受理轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構的定點資格申請、初審工作。初審合格后，統(tǒng)一由當?shù)厝松绮块T報市人社部門確定，確保參保人員能在我市定點醫(yī)療機構范圍內(nèi)自由選擇就醫(yī)。
同時，結(jié)合“金保工程”和社會保障“一卡通”的實施，我市將統(tǒng)一推廣“大醫(yī)保”信息系統(tǒng)，加快建設覆蓋市、縣區(qū)經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構和協(xié)議零售藥店等方面的信息網(wǎng)絡平臺，加快推進省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺推廣使用工作，實現(xiàn)參保人員持卡就醫(yī)、即時結(jié)算，并盡快實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)信息共享和費用即時結(jié)算目標。
責任編輯：李賽賽
