通州區(qū)以民生實(shí)事為抓手，持續(xù)深化“醫(yī)保強(qiáng)技提質(zhì)效 基層賦能優(yōu)服務(wù)”系列培訓(xùn)，在夯實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)范化基礎(chǔ)上，深入推進(jìn)醫(yī)保零星報(bào)銷AI智能審核專項(xiàng)培訓(xùn)，扎實(shí)構(gòu)建“規(guī)范筑基+智能賦能”雙輪驅(qū)動(dòng)的基層醫(yī)保服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)加速從“標(biāo)準(zhǔn)化”向“智慧化”躍升，如期于8月底實(shí)現(xiàn)AI智能審核在全區(qū)14個(gè)鎮(zhèn)街全域覆蓋落地。

醫(yī)保零星報(bào)銷涉及票據(jù)類型多、信息核驗(yàn)雜、人工審核效率低等問題，通州區(qū)精準(zhǔn)錨定鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦實(shí)際痛點(diǎn)，積極構(gòu)建“政策+實(shí)操”雙軌培訓(xùn)模式，確保基層經(jīng)辦人員“懂政策、會(huì)操作、能應(yīng)用”。

培訓(xùn)聚焦核心場景：政策層面，系統(tǒng)解讀零星報(bào)銷范圍、特殊情形認(rèn)定、報(bào)銷比例核算等基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)；技術(shù)層面，深度解析OCR技術(shù)原理、智能審核系統(tǒng)操作流程、票據(jù)信息自動(dòng)提取規(guī)則等核心要點(diǎn)，重點(diǎn)圖解“票據(jù)模糊”“信息不全”等異常情況的智能預(yù)警分析。這種“以政策固本、以技術(shù)提效”的組合設(shè)計(jì)，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員既懂審核依據(jù)，又精技術(shù)工具，為智能審核在鄉(xiāng)鎮(zhèn)落地筑牢能力根基。

實(shí)戰(zhàn)筑基：模擬場景練兵，確保學(xué)用無縫銜接

為打破“培訓(xùn)學(xué)一套、工作用不上”的壁壘，培訓(xùn)全程貫穿實(shí)戰(zhàn)導(dǎo)向，以“真數(shù)據(jù)、真場景、真操作”推動(dòng)技術(shù)能力向?qū)嵅傩苻D(zhuǎn)化。

現(xiàn)場選取鄉(xiāng)鎮(zhèn)高頻零星報(bào)銷案例（如雙通道單獨(dú)支付藥品報(bào)銷、異地急診報(bào)銷等），導(dǎo)入真實(shí)票據(jù)數(shù)據(jù)，組織參訓(xùn)人員分組實(shí)操OCR智能審核系統(tǒng)：從上傳票據(jù)、自動(dòng)識(shí)別，到核對(duì)系統(tǒng)提取的就診人信息、費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)保目錄匹配結(jié)果，再到處理系統(tǒng)標(biāo)記的疑點(diǎn)票據(jù)（如票據(jù)日期與參保狀態(tài)不符、費(fèi)用項(xiàng)目超報(bào)銷范圍等），逐一詳解操作要點(diǎn)，確保基層經(jīng)辦人員熟練掌握OCR日常審核全流程。

為將培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化為實(shí)際服務(wù)效能，通州區(qū)著力構(gòu)建區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，為智能審核全域鋪開提供堅(jiān)實(shí)保障。

區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)籌骨干力量組建“分片攻堅(jiān)輔導(dǎo)組”，按鎮(zhèn)街劃片，每組定向?qū)?至4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。通過“線下常態(tài)指導(dǎo)+線上實(shí)時(shí)響應(yīng)”的模式，聚焦票據(jù)識(shí)別偏差修正、系統(tǒng)預(yù)警規(guī)則解讀、人工復(fù)核重點(diǎn)界定等實(shí)操難點(diǎn)，一對(duì)一協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦人員平穩(wěn)度過智能審核陣痛期，精準(zhǔn)破解實(shí)操堵點(diǎn)。

醫(yī)保零星報(bào)銷AI智能審核的全域應(yīng)用已取得顯著成效。系統(tǒng)上線后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷審核效率平均提升50%以上，人工復(fù)核工作量減少近70%，切實(shí)響應(yīng)基層訴求，將減負(fù)增效理念轉(zhuǎn)化為基層經(jīng)辦人員的真實(shí)感受。

下一步，通州醫(yī)保將持續(xù)聚焦民生實(shí)事，以“定期復(fù)訓(xùn)+案例分享”鞏固成效，推動(dòng)審核系統(tǒng)真正成為“標(biāo)配工具”，力爭在2025年底前將單筆零星報(bào)銷平均審核時(shí)效再提速一倍，助力智慧醫(yī)保愿景扎實(shí)落地，切實(shí)提升群眾在醫(yī)保服務(wù)中的獲得感和滿意度。