今年以來，經(jīng)開區(qū)醫(yī)保辦立足本職、主動作為、統(tǒng)籌安排，多策并用推動定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費用清算高效準(zhǔn)確。 及時結(jié)算撥付定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合規(guī)費用，可以有效減輕定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金墊付壓力，促進(jìn)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)健康有序發(fā)展。

一是提升服務(wù)意識，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按時完成月度對賬工作是醫(yī)?；鸺皶r撥付的基礎(chǔ)和前提。通過精簡《月度結(jié)算申報表》在線表格內(nèi)容和頻次，縮短結(jié)算數(shù)據(jù)上傳時限，減輕定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)填報負(fù)擔(dān)。按照時間節(jié)點，督促定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)認(rèn)真做好醫(yī)?；饘~工作，加快基金撥付進(jìn)度。針對結(jié)算過程中遇到的難點、堵點問題，安排專人在線上進(jìn)行業(yè)務(wù)解答、溝通協(xié)調(diào)等指導(dǎo)工作，協(xié)調(diào)解決上傳清算數(shù)據(jù)中出現(xiàn)的問題，確保結(jié)算數(shù)據(jù)順利上傳。

二是細(xì)化撥付流程，防范基金風(fēng)險。形成醫(yī)?；鸾Y(jié)算及支付從受理、初審、復(fù)審，再到領(lǐng)導(dǎo)審批和財務(wù)支付的閉環(huán)管理鏈條，切實從源頭上防控醫(yī)?；疬`規(guī)支付風(fēng)險。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)填報月度結(jié)算申報表，并加蓋《撥付情況確認(rèn)書》，雙方核實無誤后，再由專人審核并生成結(jié)算單，推動責(zé)任到崗到人，確保醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基金月度結(jié)算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。通過結(jié)算數(shù)據(jù)分析比對，重點核對實際撥付金額、審核扣款金額、質(zhì)量保證金等數(shù)據(jù)，防止出現(xiàn)錯看、漏看等問題。

三是建立提醒機(jī)制，提高清算效率。以往，部分定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未能按照規(guī)定及時上傳月度結(jié)算數(shù)據(jù)，錯過當(dāng)月醫(yī)保費用正常結(jié)算，導(dǎo)致其當(dāng)月醫(yī)?；鸩荒軗芨兜轿?。對此，我辦建立提醒機(jī)制，每月月初利用微信工作群下發(fā)月結(jié)算數(shù)據(jù)上傳工作提醒，對未按規(guī)定時間進(jìn)行對賬并提交清算申請的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)逐一電話通知提醒，在規(guī)定的時間截點及時提交清算。對延期上傳月結(jié)算數(shù)據(jù)的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，督促其加強(qiáng)內(nèi)部管理，按時上傳結(jié)算數(shù)據(jù)。

截至當(dāng)前，撥付定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算基本醫(yī)保、大病保險等各項費用5604筆、1.66億元，提醒定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)填報結(jié)算申報表300余次，做到結(jié)算撥付“零失誤”。