今年以來(lái)，經(jīng)開(kāi)區(qū)醫(yī)保辦立足本職、主動(dòng)作為、統(tǒng)籌安排，多策并用推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用清算高效準(zhǔn)確。 及時(shí)結(jié)算撥付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合規(guī)費(fèi)用，可以有效減輕定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金墊付壓力，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)健康有序發(fā)展。

一是提升服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按時(shí)完成月度對(duì)賬工作是醫(yī)?；鸺皶r(shí)撥付的基礎(chǔ)和前提。通過(guò)精簡(jiǎn)《月度結(jié)算申報(bào)表》在線表格內(nèi)容和頻次，縮短結(jié)算數(shù)據(jù)上傳時(shí)限，減輕定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)填報(bào)負(fù)擔(dān)。按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)認(rèn)真做好醫(yī)?；饘?duì)賬工作，加快基金撥付進(jìn)度。針對(duì)結(jié)算過(guò)程中遇到的難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題，安排專(zhuān)人在線上進(jìn)行業(yè)務(wù)解答、溝通協(xié)調(diào)等指導(dǎo)工作，協(xié)調(diào)解決上傳清算數(shù)據(jù)中出現(xiàn)的問(wèn)題，確保結(jié)算數(shù)據(jù)順利上傳。

二是細(xì)化撥付流程，防范基金風(fēng)險(xiǎn)。形成醫(yī)保基金結(jié)算及支付從受理、初審、復(fù)審，再到領(lǐng)導(dǎo)審批和財(cái)務(wù)支付的閉環(huán)管理鏈條，切實(shí)從源頭上防控醫(yī)?；疬`規(guī)支付風(fēng)險(xiǎn)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)填報(bào)月度結(jié)算申報(bào)表，并加蓋《撥付情況確認(rèn)書(shū)》，雙方核實(shí)無(wú)誤后，再由專(zhuān)人審核并生成結(jié)算單，推動(dòng)責(zé)任到崗到人，確保醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基金月度結(jié)算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。通過(guò)結(jié)算數(shù)據(jù)分析比對(duì)，重點(diǎn)核對(duì)實(shí)際撥付金額、審核扣款金額、質(zhì)量保證金等數(shù)據(jù)，防止出現(xiàn)錯(cuò)看、漏看等問(wèn)題。

三是建立提醒機(jī)制，提高清算效率。以往，部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未能按照規(guī)定及時(shí)上傳月度結(jié)算數(shù)據(jù)，錯(cuò)過(guò)當(dāng)月醫(yī)保費(fèi)用正常結(jié)算，導(dǎo)致其當(dāng)月醫(yī)?；鸩荒軗芨兜轿?。對(duì)此，我辦建立提醒機(jī)制，每月月初利用微信工作群下發(fā)月結(jié)算數(shù)據(jù)上傳工作提醒，對(duì)未按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行對(duì)賬并提交清算申請(qǐng)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)逐一電話通知提醒，在規(guī)定的時(shí)間截點(diǎn)及時(shí)提交清算。對(duì)延期上傳月結(jié)算數(shù)據(jù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，督促其加強(qiáng)內(nèi)部管理，按時(shí)上傳結(jié)算數(shù)據(jù)。

截至當(dāng)前，撥付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等各項(xiàng)費(fèi)用5604筆、1.66億元，提醒定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)填報(bào)結(jié)算申報(bào)表300余次，做到結(jié)算撥付“零失誤”。