今年7月1日,蕪湖職工醫(yī)保門診共濟政策正式上線。7月13日,記者從蕪湖市醫(yī)療保障局待遇科獲悉,近半月的時間里,相關門診報銷運行平穩(wěn)。個賬共濟功能,已開放線上申請,待審核通過后,即可正式進行共濟。
據(jù)統(tǒng)計,7月1日0時至7月12日24時,全市共發(fā)生職工醫(yī)保普通門診報銷121707人次,涉及371家定點醫(yī)療機構,涉及總費用13136810.19元,統(tǒng)籌基金支付514975.53元。對于市民最關心的門診共濟功能,記者進行了詳盡了解。
問:哪些親屬可參與共濟?
答:配偶、父母、子女,1個職工醫(yī)保賬戶最多可綁定7位親屬。
問:綁定后在哪里使用?
答:審核通過后,共濟賬戶可用于定點醫(yī)療機構的就醫(yī)診療、繳納居民醫(yī)保。后期隨著省相關藥品平臺的建立,還可用于在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等。需要強調(diào)的是,個賬共濟并非“共用社??ā被颉肮灿瞄T診報銷額度”。被綁定對象(如父母、孩子)在門診就醫(yī)時,依然出示本人醫(yī)???。在本人醫(yī)??o個人賬戶或個賬余額為0的情況下,進行共濟支付。
問:如綁定了多個共濟賬戶,如何支付?
答:如有多個共濟賬戶,按綁定時間順序調(diào)用。舉例來說,兩個女兒都綁定了母親的賬戶,大女兒7月3日綁定,小女兒7月5日綁定,那么母親醫(yī)保個賬沒有錢后,可共濟大女兒的個人賬戶,大女兒的個人賬戶無余額后,再共濟小女兒的個人賬戶。
問:哪些情況無法使用共濟賬戶?
答:被綁對象沒有本市醫(yī)保賬戶(職工醫(yī)保和居民醫(yī)保都沒有)或個人醫(yī)保賬戶中仍有余額,則無法實現(xiàn)共濟。個賬共濟需要開通,在審核通過前一定不要冒用、盜用家屬或他人的社???,那樣構成欺詐騙保,會被追究法律責任。
問:現(xiàn)在醫(yī)保個人賬戶超過3000元,還能提現(xiàn)嗎?
答:該規(guī)定自7月1日起不再執(zhí)行。個賬余額超出的部分,不再劃轉(zhuǎn)入銀行卡內(nèi)。歷史年度已打入銀行卡的資金,可繼續(xù)使用。
問:個賬共濟會影響醫(yī)??ㄙY金安全嗎?
答:不會,參保人在開通個賬共濟功能時,授權使用為單向關系。通俗來說,只能申請自己的錢給家人用,不能主動申請用家人的錢。使用人的就醫(yī)記錄和行為不會對授權人產(chǎn)生影響。
問:具體如何申請綁定共濟呢?
答:目前,僅支持線上申請,尚未開放線下辦理。步驟如下:參保人在支付寶中搜索并打開“安徽醫(yī)保公共服務”小程序,選擇左上角本人的參保地(蕪湖市),點擊“個人賬戶共濟綁定”。閱讀“告知書”,勾選后點擊“同意”。
接下來,添加家庭成員,輸入配偶、父母、子女的證件號碼、聯(lián)系電話,上傳結(jié)婚證或戶口簿等證明資料,核對無誤后,點擊“提交”,完成申請。也可在微信里搜索該小程序,操作方法與上面相同。如需解綁,也在該程序內(nèi)“已綁定家庭成員”界面進行。
目前,全市的個賬共濟仍在“申請”階段,市醫(yī)保局將盡快完成規(guī)范化審核,市民收到審核通過的通知后,共濟功能即算正式開通。