近年來，績溪縣醫(yī)保局聚焦群眾急難愁盼問題，以政策落地、服務(wù)優(yōu)化、基金安全為核心，精準(zhǔn)發(fā)力、靶向施策，推動(dòng)醫(yī)保工作提質(zhì)增效，切實(shí)增強(qiáng)群眾獲得感與幸福感。

一、強(qiáng)化政策宣傳，織密醫(yī)保惠民“保障網(wǎng)”

通過立體化宣傳+服務(wù)創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)政策普及成效顯著提升。?一是扎實(shí)開展“六進(jìn)”宣傳。組織工作人員深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及企事業(yè)單位，通過設(shè)立咨詢臺(tái)、發(fā)放手冊(cè)、現(xiàn)場答疑解惑等方式，詳細(xì)解讀參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療報(bào)銷流程、異地就醫(yī)備案等群眾關(guān)切的熱點(diǎn)政策。二是構(gòu)建全媒體宣傳矩陣。聯(lián)合縣融媒體中心，統(tǒng)籌運(yùn)用微信公眾號(hào)、移動(dòng)運(yùn)營商短信平臺(tái)等渠道，持續(xù)推送醫(yī)保政策宣傳短視頻、圖文信息。三是實(shí)施重點(diǎn)群體精準(zhǔn)服務(wù)。針對(duì)老年人、低保對(duì)象等特殊群體，手把手協(xié)助辦理報(bào)銷手續(xù)，切實(shí)保障困難群眾及時(shí)享受政策紅利。今年以來，累計(jì)開展“六進(jìn)”宣傳活動(dòng)10場，發(fā)放各類宣傳資料2萬余份，推送短信20000余條。

二、優(yōu)化服務(wù)流程，打造便捷高效“服務(wù)圈”

通過深化服務(wù)改革+數(shù)字化升級(jí)，推動(dòng)經(jīng)辦效能全面優(yōu)化。一是推進(jìn)“一窗通辦”改革。整合參保登記、待遇核定、異地就醫(yī)備案等業(yè)務(wù)，以“一窗通辦”為主線，全力推進(jìn)“綜合柜員制”，實(shí)現(xiàn)群眾辦事“只進(jìn)一扇門、最多跑一次”。二是拓展線上服務(wù)渠道。依托“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)及微信、支付寶小程序，推動(dòng)參保繳費(fèi)、報(bào)銷查詢、慢特病認(rèn)定等40余項(xiàng)高頻業(yè)務(wù)“掌上辦”。三是簡化異地就醫(yī)手續(xù)。深化異地就醫(yī)直接結(jié)算，推行異地就醫(yī)備案“容缺受理”機(jī)制，線上備案4小時(shí)內(nèi)完成。今年以來，窗口累計(jì)受理手工零星報(bào)銷1846件，辦理單位新開戶、增減員、退休、醫(yī)保轉(zhuǎn)移2637件，線上認(rèn)定慢特病1421人次；完成異地就醫(yī)備案3163件，跨省住院直接結(jié)算2168人次，撥付基金1688.62萬元。

三、深化監(jiān)管舉措，筑牢基金安全“防護(hù)墻”

通過構(gòu)建“智能監(jiān)控+日常檢查+專項(xiàng)治理+社會(huì)共治”四維監(jiān)管體系，基金安全防線顯著增強(qiáng)。一是科技賦能監(jiān)管。建立“智能監(jiān)控+實(shí)地檢查”雙模式，全縣75家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上線智能審核系統(tǒng)，通過系統(tǒng)篩查異常結(jié)算數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“事前預(yù)警、事中監(jiān)控、事后追溯”閉環(huán)管理體系。二是聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域。針對(duì)心血管內(nèi)科、血液凈化、慢性病門診等重點(diǎn)科室，運(yùn)用“大數(shù)據(jù)篩查+靶向核查”開展專項(xiàng)治理。三是健全長效機(jī)制。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，引入第三方機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)管，暢通舉報(bào)渠道并落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)制度，選聘7名社會(huì)監(jiān)督員，構(gòu)建社會(huì)共治格局。今年以來，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)48家次，追回違規(guī)醫(yī)保基金47.21萬元，協(xié)議處理42家次，處違約金4.7萬元，辦理行政案件3起，行政處罰1.45萬元，約談4人次，有效形成高壓震懾態(tài)勢。（汪洵浩）