11月5日,我市舉辦了2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保暨“浙里惠民?！ぶ刍荼！眳⒈９ぷ餍侣劙l(fā)布會(huì)。會(huì)上市醫(yī)保局阮劍鴻副局長(zhǎng)對(duì)我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的相關(guān)政策、全面提升各項(xiàng)醫(yī)保待遇2025年度我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)、及2025年度我市惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“舟惠?！毕嚓P(guān)政策情況和特色亮點(diǎn)作了介紹。

阮劍鴻副局長(zhǎng)在發(fā)布會(huì)上首先介紹了目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷政策及今年的待遇調(diào)整，一是建立“一地簽約、全省共享”家庭簽約醫(yī)生服務(wù)機(jī)制；二是調(diào)整生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員生育發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，由定額補(bǔ)助1500元調(diào)整為按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇報(bào)銷；三是完善資助參保和待遇政策，將孤兒和事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童納入醫(yī)療救助對(duì)象范圍，享受資助參保和醫(yī)療救助待遇。其次介紹了2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，成年人、未成年人人均籌資均增加410元，其中個(gè)人增加60元、財(cái)政增加350元；根據(jù)國(guó)家和省擴(kuò)面要求，為鼓勵(lì)大學(xué)生積極參保，大學(xué)生人均籌資減少200元，其中個(gè)人減少200元，財(cái)政補(bǔ)助不變。調(diào)整后2025年各類人員人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為：成年人人均籌資2310元，其中個(gè)人繳費(fèi)770元，財(cái)政補(bǔ)助1540元；未成年人人均籌資1910元，其中個(gè)人繳費(fèi)630元，財(cái)政補(bǔ)助1280元；大學(xué)生人均籌資920元，其中個(gè)人繳費(fèi)200元，財(cái)政補(bǔ)助720元。

接下來(lái)重點(diǎn)介紹了“舟惠?！毕嚓P(guān)運(yùn)行情況及2025年度“舟惠?！钡漠a(chǎn)品方案內(nèi)容?！爸刍荼！弊陨暇€以來(lái)，四年來(lái)累計(jì)參保人數(shù)近150萬(wàn)，年均賠付率超91%，截至2024年9月，累計(jì)賠付金額超9200萬(wàn)余元，賠付人次數(shù)近60萬(wàn)人，最高單人三年累計(jì)賠付金額超120萬(wàn)元。

2025年度“舟惠?！碑a(chǎn)品責(zé)任再次進(jìn)行優(yōu)化，更加突出補(bǔ)充性、普惠性和可及性。主要通過(guò)待遇提升、特藥擴(kuò)充、長(zhǎng)護(hù)保障、增值服務(wù)等舉措，全面提升產(chǎn)品吸引力。一是待遇提升。2023年至2025年連續(xù)三年參保，責(zé)任一1.5萬(wàn)元至3萬(wàn)元賠付比例提高2個(gè)百分點(diǎn)，3萬(wàn)元以上賠付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)；責(zé)任二3千元至6千元賠付比例提高2個(gè)百分點(diǎn)，6千元至1萬(wàn)元、1萬(wàn)元以上賠付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)；責(zé)任三賠付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)；責(zé)任一、責(zé)任二、責(zé)任三年度保額從50萬(wàn)元提高至80萬(wàn)元，總保額從150萬(wàn)元提升至240萬(wàn)元。二是特藥擴(kuò)充?，F(xiàn)在自費(fèi)藥品品種是38種，明年將增加到40種，可進(jìn)一步滿足參保群眾用藥和報(bào)銷需求。三是長(zhǎng)護(hù)保障。若被保險(xiǎn)人同時(shí)參保了舟山市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，且通過(guò)評(píng)估認(rèn)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，已享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理相應(yīng)的每月最高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，經(jīng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付后的生育部分費(fèi)用，按10%進(jìn)行賠付；對(duì)選擇居家護(hù)理且不選擇親情護(hù)理的，個(gè)人支付段賠付比例提高到30%，由“舟惠?！辟Y金理賠，賠付部分以提供護(hù)理服務(wù)方式體現(xiàn)。四是增值服務(wù)。為被保險(xiǎn)人提供線上藥械折扣服務(wù)，覆多種常見(jiàn)疾病藥品，以及品牌保健、進(jìn)口原研藥等品類，支持處方藥、OTC等全類藥品折扣。且為被保人提供無(wú)門檻抵用券及包郵等惠民服務(wù)。同時(shí)明確特殊人員優(yōu)惠政策。未成年人和學(xué)生的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降至50元/年。已認(rèn)定為先天性心臟病、癲癇、兒童孤獨(dú)癥、腦癱、苯丙酮尿癥五種特殊病種的出生缺陷兒童，治療中發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用符合“舟惠?！必?zé)任二賠付的，免賠額降至1千元，即1千元至6千元的賠付比例為10%。

我市于2024年率先建立多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系，出臺(tái)構(gòu)建多層次長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障體系實(shí)施方案，以及實(shí)施細(xì)則、失能等級(jí)評(píng)估管理辦法、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目管理辦法、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法等配套文件。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在待遇上以提供護(hù)理服務(wù)方式來(lái)體現(xiàn)，對(duì)居住在機(jī)構(gòu)人員，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金通過(guò)購(gòu)買規(guī)范的24小時(shí)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)來(lái)落實(shí)待遇（每月1400元）；對(duì)居家人員，我市在起步階段采取親情護(hù)理加居家機(jī)構(gòu)上門服務(wù)相結(jié)合方式來(lái)落實(shí)待遇（每月500元購(gòu)買親情護(hù)理，居家護(hù)理機(jī)構(gòu)再上門提供12小時(shí)價(jià)值780元服務(wù)）。通過(guò)機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理、親情護(hù)理多模式服務(wù)保障重度失能人員的護(hù)理需求，覆蓋全市100萬(wàn)基本醫(yī)保參保人員，實(shí)現(xiàn)一體化參保、無(wú)差別享受。截至目前，共有46家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)（其中提供機(jī)構(gòu)護(hù)理的機(jī)構(gòu)38家，提供居家護(hù)理的機(jī)構(gòu)8家），持證護(hù)理員724人，5月起累計(jì)3287名重度失能人員享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)待遇，目前2911人正在享受待遇，其中享受居家上門護(hù)理2165人，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理746人，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支出1437.68萬(wàn)元。依托“舟惠?！痹鲈O(shè)護(hù)理保險(xiǎn)理賠責(zé)任，提供10-30%補(bǔ)充性保障。醫(yī)療救助等困難人員長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保個(gè)人籌資部分由政府補(bǔ)助，以提供服務(wù)方式再補(bǔ)助80%。第一批公布的5款支持職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品已有100余人投保。

下一步，醫(yī)保部門將壓實(shí)工作責(zé)任，加大宣傳動(dòng)員，創(chuàng)新醫(yī)保參保政策宣傳，增強(qiáng)群眾風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，調(diào)動(dòng)群眾參保繳費(fèi)的積極性，營(yíng)造人人都是醫(yī)保宣傳員的良好參保氛圍。醫(yī)保部門及金融監(jiān)管部門將聯(lián)同共保體進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳推廣，讓群眾及時(shí)了解“舟惠?！被菝裾?，增強(qiáng)參保意識(shí)，享受更加惠民便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。