為提升醫(yī)保協(xié)議管理質(zhì)量，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履約責(zé)任落實(shí)，亳州市醫(yī)保局堅(jiān)持嚴(yán)準(zhǔn)入、強(qiáng)約束、樹規(guī)范、強(qiáng)監(jiān)督，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。2024年全市共處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)801家，追回并處罰違規(guī)醫(yī)?；?304.65萬(wàn)元，有效保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。

優(yōu)化經(jīng)辦流程，暢通準(zhǔn)入管理。按照“六統(tǒng)一”“四個(gè)最”原則，“一站式”集中受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)材料，強(qiáng)化準(zhǔn)入時(shí)效，嚴(yán)格執(zhí)行評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估結(jié)果公示公開(kāi)。對(duì)符合條件且公示無(wú)異議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，開(kāi)展協(xié)議網(wǎng)上簽訂，減輕醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，提高管理效率。目前，全市定點(diǎn)協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2828家，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1668家、定點(diǎn)零售藥店1160家。

細(xì)化協(xié)議內(nèi)容，明確權(quán)責(zé)約定。廣泛征求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見(jiàn)建議，結(jié)合亳州實(shí)際對(duì)2024版協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化規(guī)范，及時(shí)更新完善各機(jī)構(gòu)醫(yī)保編碼、機(jī)構(gòu)名稱、聯(lián)系人等基礎(chǔ)信息。除權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任外，對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化、量化和標(biāo)準(zhǔn)化，明確醫(yī)?；鹗褂煤歪t(yī)療服務(wù)行為的紅線和底線。加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議定期核查工作，督促兩定機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師按協(xié)議約定履行權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，落實(shí)自我管理主體責(zé)任。2024年全市日常協(xié)議監(jiān)管檢查實(shí)現(xiàn)2800余家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋，自查自糾上繳違規(guī)醫(yī)?；鸪?00萬(wàn)元。

強(qiáng)化培訓(xùn)指導(dǎo)，開(kāi)展警示教育。定期召開(kāi)政策培訓(xùn)會(huì)和醫(yī)?；鸢踩窘逃龝?huì)，詳細(xì)解讀最新醫(yī)保政策，通過(guò)剖析醫(yī)保違規(guī)典型案例，對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行警示教育。要求各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)充分認(rèn)識(shí)協(xié)議的重要性，切實(shí)增強(qiáng)法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)格依法依規(guī)履行服務(wù)協(xié)議，維護(hù)基金安全。今年以來(lái)，共開(kāi)展政策培訓(xùn)6批次，參訓(xùn)人員2100余人次。

深化監(jiān)督考核，發(fā)揮結(jié)果運(yùn)用。通過(guò)智能監(jiān)控系統(tǒng)開(kāi)展事前、事中、事后全過(guò)程監(jiān)督，結(jié)合隨機(jī)抽查、重點(diǎn)督查等方式，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)篩查，嚴(yán)格醫(yī)保協(xié)議處理。同時(shí)，制定科學(xué)合理考核指標(biāo)體系，從內(nèi)部制度管理、醫(yī)藥服務(wù)行為規(guī)范、醫(yī)保信息化工作等多個(gè)維度，對(duì)協(xié)議履約情況進(jìn)行全面考核，并將考核結(jié)果與年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履約保證金返還、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。2024年全市共暫停醫(yī)保結(jié)算關(guān)系36家，解除協(xié)議14家，移交其他行政部門36家，有力震懾了醫(yī)保違法違規(guī)行為。