今年以來，淮安區(qū)立足工作實際，圍繞醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展目標任務，創(chuàng)新思路推出更多惠民利民舉措，讓人民群眾的獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)。

堅定不移深化改革，在不斷完善政策中讓人民群眾有更多獲得感。主要在加強藥品招采、推進醫(yī)保支付方式改革等方面尋求新突破。一方面，嚴格落實國家省市集中采購政策，抓好集采藥品落地使用，真正讓老百姓用上更高品質(zhì)，更低價格的藥品。另一方面，持續(xù)深化DIP支付方式改革，引導醫(yī)療機構合理診療，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。進一步完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，及時將臨床價值高、患者獲益明顯、經(jīng)濟性評價優(yōu)良的藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材等納入醫(yī)保支付范圍。2023年開展國家省市藥品、醫(yī)用耗材陽光采購，集采簽約金額達1900萬元，節(jié)約群眾醫(yī)藥費用近1600萬元，全年保障國談藥“雙通道”用藥患者2701人,國談藥“雙通道”用藥總費用5184.47萬元，統(tǒng)籌基金支付3286.06萬元，報銷比例63.38%。

全面提升服務水平，在高效便捷服務中讓人民群眾有更多幸福感。按照“放管服”改革要求，加強醫(yī)保經(jīng)辦服務體系建設，打造“15分鐘醫(yī)保服務圈”，推進標準化窗口和示范點建設，優(yōu)化“線上線下”服務方式，形成多種形式的醫(yī)保公共服務模式，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的服務。同時，從方便群眾看病就醫(yī)、及時報付和不同群體政策需求差異等細節(jié)入手，認真梳理整合2024年度參保繳費、門診慢特病、長期護理保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務項目價格、藥品醫(yī)用耗材集中采購、異地就醫(yī)等高頻次醫(yī)保服務事項，進一步簡化辦事流程，線上線下同步宣傳，讓群眾辦事更加方便快捷。已實現(xiàn)“15分鐘醫(yī)保服務圈”站點在該區(qū)鎮(zhèn)街全覆蓋。今年來，開展進社區(qū)進廣場宣傳10余次，區(qū)政府網(wǎng)站部門專欄圖文及視頻解讀13例。

不斷強化協(xié)同治理，在基金持續(xù)穩(wěn)定中讓人民群眾有更多安全感。立足當下、著眼長遠，全力守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。一是重拳打擊欺詐騙保。充分利用省市飛行檢查利器，統(tǒng)籌日常檢查、智能監(jiān)控、專項檢查，全面核查重點領域、重點醫(yī)院機構醫(yī)?；鹗褂们闆r，嚴厲查處違法違規(guī)行為，持續(xù)保持嚴打的高壓態(tài)勢。二是建立動態(tài)監(jiān)測機制。依托省智能監(jiān)管平臺，實時監(jiān)測醫(yī)藥機構運行情況，對出現(xiàn)異常的及時預警、分析，發(fā)現(xiàn)可疑線索及時核查落實。三是強化醫(yī)保協(xié)議管理。督促定點醫(yī)藥機構嚴格執(zhí)行協(xié)議條款，規(guī)范醫(yī)療服務行為，突出監(jiān)管重點，加強日常考核，明晰違約責任，落實約談教育責任，構建“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管格局和氛圍。今年以來，共計現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構288家次，協(xié)議處理28家次；省智能監(jiān)管平臺審核疑點20297條，確認違規(guī)2682條；約談首違不罰定點零售藥店15家。