今年全國(guó)兩會(huì)期間，國(guó)家衛(wèi)健委主任雷海潮在記者會(huì)上專(zhuān)門(mén)用7分鐘談體重管理，并表示國(guó)家有關(guān)部門(mén)將持續(xù)推進(jìn)“體重管理年”行動(dòng)，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立體重門(mén)診。2024年上海市衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)顯示，上海成年人超重和肥胖率雖低于全國(guó)平均水平，但呈上升趨勢(shì)，超重和肥胖比例已超過(guò)四成。兒童青少年的超重肥胖率超過(guò)34%，高于全國(guó)平均水平，并呈上升趨勢(shì)。

　　記者了解到，上海多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)設(shè)內(nèi)分泌、減重等相關(guān)門(mén)診。盡管兒童超重肥胖率持續(xù)增加，但真正意識(shí)到“肥胖是一種疾病”并前去就診的患兒家庭寥寥。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家呼吁，兒童青少年肥胖問(wèn)題不容小覷，家長(zhǎng)應(yīng)高度重視、及早干預(yù)。

　　沒(méi)覺(jué)得“胖乎乎”有問(wèn)題

　　復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科裴舟副主任醫(yī)師說(shuō)，科室曾接診過(guò)這樣一個(gè)病例，13歲女孩可可(化名)因發(fā)現(xiàn)脖子黑前往就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)已達(dá)到重度肥胖程度，合并2型糖尿病、脂肪肝、高尿酸血癥。她爸爸媽媽一下子蒙了，“我們就是覺(jué)得她的脖子怎么洗都洗不干凈，萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到已到了糖尿病的程度”。當(dāng)醫(yī)生問(wèn)家長(zhǎng)：“之前沒(méi)覺(jué)得孩子過(guò)于肥胖嗎?”得到的回答是“孩子一直胖乎乎的，沒(méi)覺(jué)得有什么問(wèn)題”。

　　此類(lèi)情況，在兒童內(nèi)分泌代謝科診室并不少見(jiàn)。專(zhuān)家直言，很多家長(zhǎng)沒(méi)有意識(shí)到孩子的體重已超標(biāo)，有些覺(jué)得孩子胖一點(diǎn)很可愛(ài)，有的雖然發(fā)現(xiàn)孩子體重超標(biāo)，但并不知道具體超出多少，還有的覺(jué)得孩子雖然肥胖，但沒(méi)有合并肥胖相關(guān)并發(fā)癥，未引起重視。

　　無(wú)獨(dú)有偶，10歲的小明(化名)身高140厘米，體重有60公斤。“遠(yuǎn)超同齡兒童，已經(jīng)屬于肥胖了。”上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科主任沈健接診時(shí)了解到，小明同大多數(shù)肥胖兒童一樣，平時(shí)愛(ài)吃零食、甜食，尤其喜歡油炸食品和碳酸飲料，運(yùn)動(dòng)量又小。這種不良的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣是導(dǎo)致兒童青少年肥胖的最主要原因。

　　為何兒童青少年肥胖不能大意?復(fù)旦兒科醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任羅飛宏表示，兒童青少年肥胖不僅影響美觀，還會(huì)增加兒童各系統(tǒng)疾病(如性早熟、高血壓、糖尿病、呼吸睡眠暫停綜合征、多囊卵巢綜合征等)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，部分肥胖患兒由于外觀形體不佳，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮、自卑等負(fù)面情緒，對(duì)心理的影響可能持續(xù)到成年，家長(zhǎng)需要重視并積極干預(yù)。

　　岳陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)姚政則介紹，從中醫(yī)角度來(lái)解釋?zhuān)瑑和嗌倌攴逝质怯筛嘀e聚體內(nèi)所致，與痰濕淤滯密切相關(guān)，而膏脂來(lái)源于津液，與飲食和脾胃運(yùn)化密切相關(guān)。小兒“脾常不足”，如運(yùn)化功能失調(diào)，水液停聚于體內(nèi)，日久凝聚成痰濕，聚而為膏脂，從而形成肥胖。

　　值得一提的是，兒童青少年肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人不一樣。裴舟解釋?zhuān)扇酥饕揽緽MI(體重指數(shù))來(lái)判斷超重，但兒童不同年齡、不同性別的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致。此外，兒童期肥胖產(chǎn)生主要是脂肪細(xì)胞數(shù)量增多，而成人期主要是脂肪細(xì)胞體積增大。兒童期肥胖會(huì)延續(xù)至成年期，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，6至7歲肥胖兒童成年肥胖率為50%，10至19歲青春期肥胖人群中70%至80%可發(fā)展為成年肥胖，并增加患肥胖相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　干預(yù)并非單純控制飲食

　　盡管兒童青少年肥胖發(fā)生率持續(xù)增加，但以?xún)嚎苾?nèi)分泌代謝科診療數(shù)據(jù)來(lái)看，真正因肥胖就診的不足10%，遠(yuǎn)低于34%的發(fā)病率。為何當(dāng)下“小胖墩”就診率不高?

　　裴舟分析認(rèn)為，首先，家長(zhǎng)對(duì)兒童青少年肥胖的認(rèn)知仍有所欠缺，部分家庭缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，過(guò)度依賴(lài)外賣(mài)或零食。亟須加強(qiáng)科普宣傳，提升全社會(huì)對(duì)肥胖的認(rèn)知，包括肥胖的診斷、危害和防控措施，從源頭上減少肥胖的發(fā)生。其次，兒童青少年肥胖癥適用的藥物匱乏。專(zhuān)家明晰，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)多種兒童減肥藥(包括奧利司他、利拉魯肽、芬特明-托吡酯、司美格魯肽等)，但目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有任何藥物被批準(zhǔn)用于兒童肥胖癥，干預(yù)手段相對(duì)單一。最后，學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，導(dǎo)致睡眠不足、缺乏體育運(yùn)動(dòng)、久坐時(shí)間長(zhǎng)，也進(jìn)一步加劇了肥胖風(fēng)險(xiǎn)。

　　兒童青少年肥胖干預(yù)起來(lái)并不簡(jiǎn)單。羅飛宏告訴記者，兒童和成人的減重原則不一樣。由于兒童青少年仍處在生長(zhǎng)發(fā)育期，減重需要減少體脂，但不能影響身體健康和正常的生長(zhǎng)發(fā)育，因此不能通過(guò)單純節(jié)食來(lái)控制體重，治療需要更為精細(xì)講究。

　　在復(fù)旦兒科醫(yī)院，針對(duì)可可的情況，營(yíng)養(yǎng)師為她制定了飲食計(jì)劃，內(nèi)分泌代謝科用藥調(diào)整血糖，中醫(yī)科采用中醫(yī)外治的方法協(xié)助減重?？煽傻募议L(zhǎng)非常配合，媽媽每周出一張菜單，嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)師要求搭配營(yíng)養(yǎng)餐，營(yíng)養(yǎng)豐富又不重樣，同時(shí)熱卡也得到明確限制；爸爸每天帶著孩子運(yùn)動(dòng)。經(jīng)過(guò)一年時(shí)間，可可體重下降了20公斤，已脫離肥胖范圍，血糖在不用藥情況下也達(dá)到正常范圍?！斑@是一個(gè)非常成功的減肥案例?！绷_飛宏評(píng)價(jià)。

　　小明接受的則是中西醫(yī)結(jié)合治療。岳陽(yáng)醫(yī)院體重管理中心兒科團(tuán)隊(duì)凝練升華“先天、后天同調(diào)”，推陳出新“病證結(jié)合—內(nèi)外同治—身心同調(diào)”的新模式，首創(chuàng)“四位一體”療法，即中藥口服+外治+飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)+心理疏導(dǎo)，應(yīng)用于兒童青少年肥胖等各類(lèi)生長(zhǎng)發(fā)育疾病，最終取得了良好療效?！皟鹤邮萘?0斤，體質(zhì)明顯好了，精力更加充沛，運(yùn)動(dòng)能力也顯著提高。”小明媽媽說(shuō)。

　　肥胖兒童青少年在什么情況下需要尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助?裴舟說(shuō)，家長(zhǎng)不能諱疾忌醫(yī)，要正視肥胖問(wèn)題，不能拖到出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥才來(lái)院就診。也不能將體重管理門(mén)診當(dāng)作“減肥速成班”，體重控制是一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，生活方式干預(yù)是減重的核心，需要嚴(yán)格的自律，其他醫(yī)療手段都是輔助，不要妄想一兩次就診就能迅速減重。一般來(lái)說(shuō)，遇到以下情況就需要就診——體重指數(shù)(BMI)超標(biāo)，達(dá)到肥胖或超重標(biāo)準(zhǔn)；短期內(nèi)體重增加明顯；出現(xiàn)頸部、腋下等部位黑棘皮，腹部皮膚紫紋；伴有多飲多尿、睡眠打鼾等癥狀。

　　預(yù)防肥胖提前至胚胎期

　　肥胖的低齡化，促使更多專(zhuān)家探索肥胖干預(yù)的最佳時(shí)間節(jié)點(diǎn)。在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心，近期門(mén)診接診了4歲小男孩，男孩外形明顯肥胖，抽血化驗(yàn)結(jié)果顯示，已有低密度膽固醇超標(biāo)的指征。兒中心臨床營(yíng)養(yǎng)科主管營(yíng)養(yǎng)師劉云曼直言，孩子3歲前糖脂代謝異常、學(xué)齡期兒童餐后胰島素升高、脂肪肝、高血壓……這些聽(tīng)起來(lái)匪夷所思的“中老年慢病”在兒科門(mén)診屢見(jiàn)不鮮。

　　“近年來(lái)不少學(xué)界觀點(diǎn)認(rèn)為，健康管理的起始時(shí)間應(yīng)提前至胚胎時(shí)期，肥胖干預(yù)也不例外?！眲⒃坡嬖V記者，兒童青少年肥胖的高危因素還包括父母肥胖、孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快過(guò)多、妊娠糖尿病、胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、低出生體重兒、巨大兒、嬰兒期過(guò)度喂養(yǎng)等?！俺錾鷷r(shí)體重超過(guò)4千克就屬于巨大兒，面臨肥胖的高危風(fēng)險(xiǎn)；學(xué)齡期如果BMI超過(guò)20，基本可判斷為肥胖。如果家長(zhǎng)沒(méi)有做好持續(xù)的身高、體重監(jiān)測(cè)，超重肥胖可能在生長(zhǎng)的關(guān)鍵期對(duì)健康形成危害?！?/p>

　　到底哪個(gè)節(jié)點(diǎn)干預(yù)肥胖最有效?專(zhuān)家介紹，胎兒期、嬰兒期、脂肪重聚期(5至7歲)和青春期是生長(zhǎng)發(fā)育全過(guò)程中脂肪發(fā)育最活躍、脂肪細(xì)胞增殖最快的階段，也是容易發(fā)生肥胖的生理敏感期，上述幾個(gè)節(jié)點(diǎn)均是預(yù)防肥胖的關(guān)鍵窗口。已有研究顯示，6月齡前脂肪量百分比快速增加，可能導(dǎo)致嬰兒在2歲時(shí)肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　“寶爸寶媽在備孕和孕期就需要關(guān)注孕前和產(chǎn)檢報(bào)告。”劉云曼說(shuō)，“長(zhǎng)期(1至2年)接受專(zhuān)業(yè)人員面對(duì)面的健康咨詢(xún)，建議保持每月一次，這是應(yīng)對(duì)生命早期1000天肥胖高危嬰兒的關(guān)鍵策略。”在她看來(lái)，備孕和孕期，寶爸寶媽都需要在醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下均衡膳食，減少深加工食品攝入；哺乳期和輔食添加階段，優(yōu)先純母乳喂養(yǎng)，輔食分階段添加喂養(yǎng)，切忌過(guò)量喂養(yǎng)。

　　社區(qū)醫(yī)院也開(kāi)減重門(mén)診

　　隨著減重話(huà)題熱度持續(xù)升高，兒童青少年肥胖應(yīng)引起充分關(guān)注。上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，目前全國(guó)約20%公立醫(yī)院設(shè)立減重中心/門(mén)診，其中75%為減重門(mén)診，18%為隸屬于某科室下的減重中心，7%為獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的肥胖診療中心/科室。

　　在上海，多家醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已相繼開(kāi)設(shè)減重相關(guān)門(mén)診。以閔行區(qū)為例，華漕、虹橋、古美、梅隴等4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已開(kāi)設(shè)減重門(mén)診。梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人趙睿男說(shuō)：“社區(qū)開(kāi)設(shè)減重門(mén)診旨在告訴居民，要將體重管理作為一項(xiàng)長(zhǎng)期堅(jiān)持的健康習(xí)慣。做到科學(xué)飲食，控制熱量攝入，減少食用高脂肪、高糖、高鹽食物；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，增加能量消耗，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。如出現(xiàn)健康問(wèn)題，應(yīng)盡快咨詢(xún)醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師，制定科學(xué)合理的減重方案?！?/p>

　　減重門(mén)診除了現(xiàn)有干預(yù)治療手段，還可以拓展哪些范圍?記者查閱發(fā)現(xiàn)，肥胖率高達(dá)40%的美國(guó)，減重門(mén)診出現(xiàn)時(shí)間更早，服務(wù)也更多元。這其中包括營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑與藥物提供(補(bǔ)充維生素等)、醫(yī)療設(shè)備與療程套餐(冷凍減脂等)、預(yù)防性護(hù)理與高頻服務(wù)(個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案、體重咨詢(xún)等)，甚至因患者有一定重合度，將美容與健康產(chǎn)品等也納入其中。醫(yī)療保險(xiǎn)政策相應(yīng)給予支持，如根據(jù)《平價(jià)醫(yī)療法案》，肥胖篩查和基礎(chǔ)咨詢(xún)可由醫(yī)保支付，全美23個(gè)州要求保險(xiǎn)公司覆蓋減肥手術(shù)費(fèi)用，在一定程度上推動(dòng)了手術(shù)量的增長(zhǎng)。

　　上海也有類(lèi)似探索。就在不久前，徐匯區(qū)康健新村街道社區(qū)運(yùn)動(dòng)健康中心啟動(dòng)，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該中心基于區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)醫(yī)保局和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三方深度合作，旨在探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所之間的康復(fù)醫(yī)療相互轉(zhuǎn)接，推動(dòng)“體醫(yī)融合”走實(shí)走深。值得一提的是，中心開(kāi)辟青少年體適能運(yùn)動(dòng)區(qū)，引入專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)幫助青少年正確運(yùn)動(dòng)、健康成長(zhǎng)。

　　減重也要避免許多認(rèn)知誤區(qū)。岳陽(yáng)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任馬莉表示，如今網(wǎng)上飲食減肥方法層出不窮，但許多都存在誤區(qū)，如不吃晚飯或不吃主食、依賴(lài)單一食物，只吃低脂、無(wú)糖食品以及極低熱量飲食等。這些方法可能非但起不到減重目的，甚至危害人體健康。她舉例，不吃晚飯看似能減少熱量攝入，但可能導(dǎo)致夜間血糖水平下降，引發(fā)強(qiáng)烈饑餓感，誘發(fā)暴飲暴食。長(zhǎng)此以往會(huì)降低基礎(chǔ)代謝率，使身體進(jìn)入“節(jié)能模式”，反而增加減重難度。至于完全戒掉主食，則會(huì)讓身體“斷電”，導(dǎo)致疲勞、情緒低落，甚至消耗肌肉，降低代謝，反而更難瘦下去。減重其實(shí)沒(méi)有秘籍，只有采取科學(xué)方法，減重效果才會(huì)持久。(記者 顧泳 黃楊子)